Aju abstsess: kõik, mida peate teadma

Aju abstsess on mäda kogum, mis areneb vastusena infektsioonile või traumale. See on endiselt tõsine ja potentsiaalselt eluohtlik seisund.

Varem oli aju abstsess "alati surmav", kuid 2014. aastal kirjutanud teadlased märkisid, et diagnoosi ja ravi edusammud on oluliselt suurendanud ellujäämise võimalusi.

Mõju varieerub sõltuvalt abstsessi suurusest ja sellest, kus see ajus moodustub.

Igal aastal juhtub Ameerika Ühendriikides 1500–250 juhtumit. Aju mädanikud mõjutavad kõige tõenäolisemalt täiskasvanud alla 30-aastaseid mehi. Laste seas arenevad need kõige sagedamini 4–7-aastastel. Ohus on ka vastsündinud.

Vaktsineerimisprogrammid on vähendanud väikelaste aju abstsesside esinemissagedust.

Sümptomid

Aju abstsessi tunnused ja sümptomid on järgmised:

Peavalu on aju abstsessi tavaline sümptom.

• peavalu (69–70 protsenti juhtudest)
• palavik (45–53 protsenti)
• krambid (25–35 protsenti)
• iiveldus ja oksendamine (40 protsenti)

Krambid võivad olla abstsessi esimene märk. Iiveldus ja oksendamine kipuvad tekkima, kui aju sisemusse tekib rõhk.

Valu algab tavaliselt abstsessi küljelt ja see võib alata aeglaselt või äkki.

Vaimse seisundi muutused ilmnevad 65 protsendil juhtudest ja need võivad põhjustada:

• segasus
• unisus ja letargia
• ärrituvus
• halb vaimne fookus
• halb reageerimisvõime
• aeglased mõtteprotsessid
• kooma (võimalik)

Neuroloogilised raskused mõjutavad 50–65 protsenti aju abstsessiga inimestest. Need probleemid järgnevad sageli peavalule, mis ilmnevad päevade või nädalate jooksul ja võivad hõlmata järgmist.

• lihasnõrkus
• nõrkus või halvatus ühel kehapoolel
• kõneprobleemid, näiteks udune kõne
• halb koordinatsioon

Muud sümptomid võivad olla:

• jäik kael, selg või õlad
• hägune, topelt või hallinev nägemine

Aju abstsessi sümptomid tulenevad infektsiooni, ajukoe kahjustuse ja aju surve kombinatsioonist, kuna abstsess kasvab, et võtta rohkem ruumi.

Kui peavalu äkki süveneb, võib see tähendada, et mädanik on lõhkenud.

Kahel kolmandikul juhtudest ilmnevad sümptomid koguni 2 nädalat. Keskmiselt diagnoosivad arstid probleemi 8 päeva pärast sümptomite ilmnemist.

Põhjused

Aju abstsess on kõige tõenäolisem bakteriaalse või seeninfektsiooni tagajärg aju mõnes osas. Parasiidid võivad põhjustada ka abstsessi.

Kui bakterid, seened või parasiidid nakatavad osa ajust, tekivad põletikud ja tursed. Nendel juhtudel koosneb abstsess nakatunud ajurakkudest, aktiivsetest ja surnud valgetest verelibledest ning probleemi põhjustavatest organismidest.

Rakkude kuhjumisel tekib abstsessi ümber sein või membraan. See aitab isoleerida infektsiooni ja hoida selle levimist tervesse koesse.

Kui abstsess paisub, avaldab see ümbritsevale ajukoele üha suuremat survet.

Kolju ei ole paindlik ja see ei saa laieneda. Abstsessi rõhk võib blokeerida veresooni, takistades hapniku jõudmist ajju ja see põhjustab õrna ajukoe kahjustumist või hävitamist.

Kuidas nakkus ajusse satub

Ajuinfektsioonid on mitmel põhjusel üsna haruldased.

Üks põhjus on vere-aju barjäär, veresoonte ja rakkude kaitsev võrgustik. See blokeerib teatud komponendid ajusse voolavast verest, kuid võimaldab teistel seda läbida.

Mõnikord võib infektsioon läbida vere-aju barjääri. See võib juhtuda, kui põletik kahjustab barjääri, põhjustades lünki.

Nakkus satub ajju kolme peamise tee kaudu.

See võib:

• vere kaudu nakkuse kaudu teises kehaosas
• levinud lähedal asuvast saidist, näiteks kõrvast
• traumaatilise vigastuse või operatsiooni tagajärjel

Nakkus mõnest teisest kehapiirkonnast

Kui infektsioon tekib kuskil mujal kehas, võivad nakkusorganismid liikuda läbi vereringe, mööda aju-vere barjääri ning siseneda aju ja nakatada seda.

9–43 protsenti abstsessidest tulenevad patogeenidest, mis rändasid teisest kehaosast.

Paljud bakteriaalsed aju abstsessid tulenevad kahjustusest kusagil mujal kehas. On ülioluline leida see esmane kahjustus või tulevikus võib esineda korduv infektsioon.

Nõrgenenud immuunsusega inimesel on suurem oht ​​nakatuda aju abstsessi tekkeks.

Inimesel võib olla nõrgenenud immuunsus, kui:

• on HIV
• on AIDS
• on alla 6 kuu vanused imikud
• saavad keemiaravi
• kasutate pikaajalisi steroidravimeid
• on elundi siirdatud ja võtnud immunosupressante elundi äratõukereaktsiooni vältimiseks

Kõige levinumad teadaolevad aju mädanikke põhjustavad infektsioonid on:

• endokardiit, südameklapi infektsioon
• kopsupõletik, bronhiektaas ja muud kopsuinfektsioonid ja seisundid
• kõhuõõne infektsioonid, näiteks peritoniit, kõhu ja vaagna siseseina põletik
• põiepõletik ehk põiepõletik ja muud vaagnapõletikud

Otsene nakkus

Ravimata keskkõrva infektsioon võib põhjustada aju abstsessi.

Nakkus võib levida lähedalasuvast piirkonnast ja see moodustab 14–58 protsenti aju abstsessidest.

Kui nakkus algab kolju seest, näiteks ninas või kõrvas, võib see levida ajju.

Infektsioonid, mis võivad põhjustada aju abstsessi, hõlmavad järgmist:

• keskkõrvapõletik või keskkõrvapõletik
• sinusiit
• mastoidiit, luu infektsioon kõrva taga

Abstsessi asukoht võib sõltuda algse nakkuse asukohast ja tüübist.

Otsene trauma

Aju abstsess võib tuleneda traumast, näiteks neuroloogilisest operatsioonist või läbitungivast ajukahjustusest.

Abstsess võib tekkida:

• löök pähe, mis põhjustab kolju liitmurru, mille käigus luukillud surutakse ajju
• võõrkeha, näiteks kuuli olemasolu, kui keegi seda ei eemalda
• operatsiooni komplikatsioon, harvadel juhtudel

Diagnoos

Aju abstsessi diagnoosimiseks hindab arst märke ja sümptomeid ning vaatab patsiendi hiljutisi haigus- ja reisilugusid.

Nad peavad teadma, kas isik:

• on hiljuti olnud infektsioon
• on nõrgenenud immuunsusega

Sümptomid võivad olla sarnased teiste haiguste ja seisunditega, mistõttu diagnoosi kinnitamine võib võtta aega. Diagnoos on otsesem, kui arst suudab täpselt kindlaks määrata, millal sümptomid algasid ja kuidas nad edenesid.

Testid võivad hõlmata järgmist:

• vereanalüüs valgete vereliblede kõrge sisalduse kontrollimiseks, mis võib viidata infektsioonile
• pildistamine, näiteks MRI või CT, kus abstsess ilmub ühe või mitme kohana
• CT-ga juhitud aspiratsioon, teatud tüüpi nõelbiopsia, mis hõlmab analüüsimiseks mädaproovi võtmist

Aju abstsesside tagajärjel hukkunute arv on viimastel aastakümnetel vähenenud, kuna CT ja MRI uuringud on avastamiseks järjest rutiinsemad.

Ravi

Ravi hõlmab tavaliselt operatsiooni ja ravimeid.

Meditsiini ja tehnoloogia hiljutised arengud tähendavad, et aju abstsessist taastumise võimalus on praegu palju suurem kui varem.

Tavaliselt, kui arst kahtlustab aju abstsessi, määrab ta kohe laia toimespektriga antibiootikume, sest mädanik võib olla eluohtlik.

Kui testid näitavad, et infektsioon on pigem viiruslik kui bakteriaalne, muudab arst ravi vastavalt.

Ravi efektiivsus sõltub:

• abstsessi suurus
• kui palju on mädanikke
• abstsessi põhjus
• isiku tervislik seisund

Kui abstsess on väiksem kui 1 toll, saab inimene tõenäoliselt ainult intravenoosset antibiootikumi, seentevastast või viirusevastast ravimit. Parimaks antibiootikumiks määramiseks võib arst siiski vajada väiksema abstsessi tühjendamist.

Kui abstsess on suurem kui 1 toll, peab arst seda imama, tühjendama või välja lõikama.

Kui mädanikke on mitu, võib nende väljalõikamine olla liiga riskantne. Kirurg soovitab aspiratsiooni.

Inimene vajab ravi ka esmase infektsiooni korral, näiteks kopsudes, kõhus või ninas.

Kirurgia

Inimene võib vajada operatsiooni, kui:

• rõhk ajus jätkub
• abstsess ei allu ravimitele
• mädanikus on gaas
• on oht, et mädanik võib lõhkeda

Kraniotoomia on protseduur, mille käigus kirurg teeb koljuava.

Sammud on järgmised:

1. Kirurg raseerib väikese osa peanahast.
2. Nad eemaldavad väikese luu, et pääseda ajju.
3. Nad saavad kas abstsessi eemaldada või mäda tühjendada, võib-olla CT-skaneerimise abil.
4. Nad asendavad luu ja õmblevad nahka.

Ravimid

Lühike suurte annustega kortikosteroidide kuur võib aidata, kui suurenenud koljusisene rõhk ja komplikatsioonide, näiteks meningiidi oht.

Arstid ei määra siiski kortikosteroide tavapärase meetmena.

Krambihoogude vältimiseks võib arst välja kirjutada krambivastaseid aineid ja inimesel, kellel on olnud aju mädanik, võib tekkida vajadus võtta krambivastaseid ravimeid kuni 5 aastat.

Väljavaade

Uuringud näitavad, et 5–32 protsenti aju abstsessidest on surmaga lõppenud.

Ellujäänute seas võib olla püsiv mõju, sõltuvalt kahjustuste ulatusest. Aju abstsess võib põhjustada pikaajalisi neuroloogilisi probleeme, sealhulgas füüsilise funktsiooni, isiksuse muutuste ja krampide probleeme.

Oluline on ära tunda aju abstsessi võimalikud sümptomid ja nende ilmnemisel otsida viivitamatult abi. Mida varem inimene ravi saab, seda tõenäolisem on selle efektiivsus ja suuremad on ellujäämise võimalused.

Väljavaade sõltub ka abstsessi omadustest. Mitu abstsessi ja kõiki ajus sügaval asuvaid abstsesse on raskem ravida.

Arst jälgib inimest taastumise ajal, kuna abstsess võib korduda. See võib hõlmata iganädalase kompuutertomograafia läbimist vähemalt 2 nädala jooksul. Samuti võib abstsess taastuda kuude või aastate pärast, nii et pikaajaline jälgimine on hädavajalik.