Dementsus: amüloidi PET-i skaneerimine võib parandada diagnoosi ja hooldust
PET-uuringud, mis võimaldavad tuvastada Alzheimeri tõvega seotud muutusi ajus, võivad parandada dementsuse ja sarnaste sümptomitega inimeste diagnoosi ja arstiabi.
Uurijad jõudsid sellele järeldusele pärast seda, kui olid analüüsinud uuringu varaseid tulemusi, milles uuritakse uut tüüpi skannimise, amüloidi PET-i pildistamise kliinilist mõju.
Uuring on üleriigiline uuring, milles osales üle 11 000 kerge kognitiivse kahjustuse (MCI) või dementsuse sümptomiga inimest, kes osalesid 595 saidil kogu Ameerika Ühendriikides.
See on esimene omalaadne uurimine ja kõik osalejad saavad kasu USA föderaalsest tervisekindlustuskavast Medicare.
Uuringu esimese etapi tulemused, mis nüüd kajastuvad a JAMA paber, näitab, et arstidele amüloid-PET-i skaneerimise tulemuste pakkumine võib mõjutada dementsuse sümptomitega inimeste meditsiinilist juhtimist.
Peaaegu kahel kolmandikul juhtudest muutsid arstid pärast amüloid-PET-i pildistamistulemuste nägemist meelt ravimite, nõustamise ja muude meditsiiniliste otsuste osas.
Samuti muutsid arstid enam kui kolmandikul juhtudest sümptomite põhjuste diagnoosi.
"Meile avaldab see muljet," ütleb juhtiv uuringu autor Gil D. Rabinovici, kes on San Francisco California ülikooli neuroloogiaprofessor, "nende tulemuste suuruse järgi, mis teevad selgeks, et amüloidi PET-i pildistamine võib olla oluline mõju sellele, kuidas me diagnoosime Alzheimeri tõbe ja muid kognitiivse languse vorme põdevaid patsiente ja hoolitseme nende eest. "
Dementsus, Alzheimeri tõbi ja kognitiivsed häired
Dementsus viitab sümptomite rühmale, mille hulka kuulub võime meeles pidada, mõelda, põhjendada ja teistega suhelda. Sümptomid võivad aja jooksul süveneda, kuni inimene ei saa enam iseenda eest hoolitseda ja iseseisvalt elada.
Alzheimer’s Disease Internationali 2018. aasta aruande kohaselt elab maailmas ligi 50 miljonit dementsusega inimest ja see arv on aastaks 2050 kolmekordistunud.
Kahel kolmandikul dementsusega inimestest on Alzheimeri tõbi. Ülejäänud on vaskulaarne, segatud, Lewy keha või frontotemporaalne dementsus. Kõik need seisundid mõjutavad aju ja hõlmavad ajurakkude kadu.
USA-s, kus Alzheimeri tõbi on kuues peamine surmapõhjus, arvab Alzheimeri ühing, et selle haigusega inimesi on umbes 5,8 miljonit ja see arv peaks aastaks 2050 kasvama peaaegu 14 miljonini.
MCI on seisund, mille korral inimesel võivad tekkida sümptomid, mis on sarnased varase dementsuse sümptomitega. Näiteks võib neil olla mälukaotus, neil võib olla raske tuttavaid ülesandeid täita, nad ei suuda kohti ja inimesi ära tunda ning nad võivad otsuste langetamisel vaeva näha.
Kuigi MCI eelneb sageli dementsusele, ei arene kõigil MCI-ga dementsus. Põhjus ei pruugi olla progresseeruv haigus, mis tapab ajurakke. See võib olla näiteks ravimite kõrvaltoimete, depressiooni või B-12-vitamiini puuduse tagajärg.
Aju naastud ja amüloidi PET-i pildistamine
Alzheimeri tõve üks eripära on amüloidvalgu toksiliste naastude kogunemine ajus. Alles hiljuti oli selle tunnuse tuvastamine ainus viis surnukeha testide abil ajukoes.
Nüüd suudavad arstid tänu amüloidi PET-i pildistamisele tuvastada Alzheimeri aju naastud elus inimestel.
Seda tüüpi meditsiinilise pildistamise korral saab inimene enne skaneerimist keemilise märgistuse süsti. Märgistus rändab ajju ja kleepub võimalike amüloidnaastude külge. Need ilmuvad siis skannimisel.
Ehkki Alzheimeri tõbe pole võimalik ravida, võib oskus seda varajases staadiumis täpsemalt diagnoosida, kui arst aitab õige ravi välja kirjutada ning annab patsientidele ja nende peredele aega tulevikuks valmistumiseks. See võib parandada ka sobivate kandidaatide valikut Alzheimeri ravimikatsetusteks.
Kui amüloidi PET-skaneerimine võib välistada Alzheimeri tõve kui inimese dementsuse sümptomite põhjuse, saavad arstid seejärel hinnata muid põhjuseid, millest mõned võivad olla isegi pöörduvad, näiteks ravimid, unehäired või meeleoluhäired.
Toidu- ja ravimiamet (FDA) kiitis heaks keemiliste märgistusainete kasutamise, mida amüloid-PET-i skaneerimine nõuab dementsuse diagnoosimiseks. Ravikindlustusskeemid ei kata praegu nende kulusid, mistõttu need on enamiku inimeste jaoks kättesaamatus kohas.
Uuringu kaasautor dr Maria C. Carrillo on uuringu ühe sponsori Alzheimeri assotsiatsiooni juhtivtöötaja. Ta kinnitab, et uuring pakub "väga usaldusväärseid ja ulatuslikke tõendeid selle kohta, et amüloidi PET-i pildistamine võib olla võimas vahend Alzheimeri diagnoosi täpsuse parandamiseks ja parema meditsiinilise juhtimise saavutamiseks, eriti raskesti diagnoositavatel juhtudel."
"On oluline," lisab ta, "et amüloid-PET-i pildistamine oleks laiemalt kättesaadav neile, kes seda vajavad."
IDEAS-uuringu esimene etapp
Uuring on kujutise dementsuse - tõendid amüloidi skaneerimise (IDEAS) uuringu esimene etapp.
Teadlased uurisid andmeid 11 409 inimese kohta, et analüüsida, kuidas amüloidi PET-i pildistamine muutis arstide diagnoose ja nende valitud meditsiinilist ravi. Esmane meede oli retseptiravimeid puudutavate otsuste muutmine ning patsientide ja nende perede ohutuse ja planeerimise nõustamine.
Teisene meede, mida meeskond hindas, oli see, kas amüloid-PET-i skaneerimine põhjustas arstide diagnoosi muutmist. Meeskond uuris ka seda, kuidas skaneeringud mõjutasid viiteid Alzheimeri ravimikatsetele.
Tulemused näitasid, et enam kui 60 protsendi osalejate puhul põhjustasid amüloid-PET-i skaneerimised arstide meelt meditsiinilise juhtimise osas. See oli rohkem kui kaks korda suurem arv, kui uurijad ootasid.
Samuti määrasid arstid kaks korda suurema tõenäosusega Alzheimeri ravimeid MCI-ga osalejatele, kui nende PET-uuringud näitasid olulisi tõendeid amüloidnaastude kohta.
Oli ka juhtumeid, kus arstid, kes olid varem välja kirjutanud Alzheimeri tõve ravimid, katkestasid nende kasutamise, kui osaleja PET-i skaneerimisel ilmnes vähe tõendeid amüloidi hoiuste kohta.
Olulised nihked diagnoosides
Lisaks põhjustasid PET-i skaneerimise tulemused märkimisväärseid nihkeid Alzheimeri tõbe kinnitavate diagnooside ja seda välistavate diagnooside vahel.
Kolmandikul juhtudel, kui PET-i skaneerimisel ilmnes vähe tõendeid amüloidnaastude kohta, välistasid arstid, kes olid varem Alzheimeri tõbe kahtlustanud.
Vastupidi, peaaegu pooltel juhtudel, kui PET-i skaneerimisel ilmnesid märkimisväärsed tõendid amüloidnaastude kohta, tegid arstid, kes olid varem välistanud Alzheimeri tõve.
Uurides inimeste PET-skaneeringuid, kelle arstid olid varem viidanud Alzheimeri tõve ravimite kliinilistele uuringutele, leidsid teadlased, et umbes kolmandikul neist polnud amüloidi kogunemisest jälgegi.
Seevastu juhtudel, kui arstid olid enne kliinilise uuringu saatmist näinud amüloidi PET-i skaneerimise tulemusi, oli peaaegu kõigil (93 protsenti) nendest, kellele nad olid viidanud, amüloidi kogunemise märke. Selle seisundi spetsiifilises ravimiuuringus osalevate inimeste täpne diagnoos suurendab uuringutulemuste usaldusväärsust.
Prof. Rabinovici kinnitab ka, et "Alzheimeri ravimid võivad halvendada teiste ajuhaigustega inimeste kognitiivset langust."
Töö IDEAS-i teise etapi jaoks on juba käimas.Tulenevalt 2020. aastal avaldatud tulemustest uuritakse amüloid-PET-i pildistamise mõju tervisetulemustele. Selleks hõlmab see võrdlust sarnaste sümptomitega inimestega, kes ei läbi amüloid-PET-i skannimist.
"See oli ainulaadne reaalses maailmas tehtud uuring, milles uuriti amüloid-PET-i pildistamise mõju kogukonnakliinikutes ja muudes akadeemilistes keskkondades ning näidati esmakordselt, kui suurt mõju sellel tehnoloogial on reaalses dementsuse ravis."
Prof Gil D. Rabinovici
