IN VITRO VILJASTAMINE (IVF): PROTSEDUUR, EDUKUSE MääR JA RISKID - VILJAKUS

IVF: Mida see hõlmab?

In vitro viljastamine ehk IVF on kõige levinum ja tõhusam abistava viljastamise tehnoloogia tüüp, mis aitab naistel rasestuda.

See hõlmab munaraku viljastamist väljaspool keha, laboratoorses anumas ja seejärel selle implanteerimist naise emakasse.

Aastaks 2016 oli in vitro viljastamise (IVF) abil sündinud umbes 6,5 miljonit last. Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel on umbes 1,6 protsenti igal aastal Ameerika Ühendriikides sündinud lastest viljastatud abistava reproduktiivtehnoloogia (ART) abil.

Kiired faktid in vitro viljastamise (IVF) kohta

In vitro viljastamine (IVF) võib aidata rasedust saavutada, kui muud ravimeetodid pole tulemusi andnud.
Protsess hõlmab munaraku viljastamist väljaspool keha ja selle implanteerimist raseduse jätkamiseks.
Üks protsent Ameerika Ühendriikides sündinud lastest on viljastatud IVF kaudu.
IVF-iga on suurem tõenäosus mitmikuliseks sündimiseks.

Ülevaade

IVF hõlmab munaraku viljastamist laboranõus.

Normaalse raseduse korral tungib isane sperma naise munarakku ja viljastab seda pärast ovulatsiooni keha sees, kui munasarjadest on vabanenud küps muna.

Viljastatud munarakk kinnitub seejärel emaka ehk emaka seina külge ja hakkab arenema beebiks. Seda nimetatakse loomulikuks eostamiseks.

Kui aga looduslik või abistamata eostamine pole võimalik, on võimalus viljakusravi.

IVF-i on kasutatud alates 1970. aastate lõpust. 25. juulil 1978 sündis esimene katseklaasilaps Louise Brown. Protseduuri käigus koostööd teinud Robert Edwardsit ja Patrick Steptoe peetakse IVF-i pioneerideks.

2010. aastal sai Robert Edwards 2010. aastal Nobeli füsioloogia- või meditsiinipreemia „kehavälise viljastamise arendamise eest“.

2013. aasta juulis sündis Ameerika paaril esimene laps, kes sündis IVF-i kaudu järgmise põlvkonna DNA sekveneerimise tulemusena - uus viis embrüote skriinimiseks, mis parandab IVF-i edukust ja vähendab oluliselt ravikulusid.

DNA sekveneerimistehnoloogia aitab arstidel läbi viia IVF-i loodud embrüod, et tuvastada need, kes kõige tõenäolisemalt eduka raseduse põhjustavad.

Menetlus

Tehnikad võivad sõltuvalt kliinikust erineda, kuid IVF hõlmab tavaliselt järgmisi samme:

1. Loomuliku menstruaaltsükli allasurumine

Naine saab nende loomuliku menstruaaltsükli pärssimiseks ravimit, tavaliselt igapäevase süstimise vormis umbes 2 nädalat.

2 Super ovulatsioon

Naisele antakse viljakusravimeid, mis sisaldavad viljakushormooni folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH).FSH paneb munasarjad tootma tavalisest rohkem mune. Tupe ultraheliuuringud võimaldavad jälgida protsessi munasarjades.

3. Munade väljavõtmine

Munarakud kogutakse väikese kirurgilise protseduuri abil, mida nimetatakse folliikulite aspiratsiooniks. Väga õhuke nõel sisestatakse läbi tupe ja munasarja. Nõel on ühendatud imemisseadmega. See imeb munad välja. Seda protsessi korratakse iga munasarja kohta.

2011. aastal pakkusid teadlased välja, et munarakkudest ühe tsükli jooksul 15 muna kogumine annab suurima võimaluse edukaks raseduseks.

Kasutada võib ka külmutatud või annetatud mune.

4. Viljastamine ja viljastamine

Kogutud munad paigutatakse koos isasperma ja hoitakse keskkonnakontrolliga kambris. Mõne tunni pärast peaks sperma muna sisenema.

Mõnikord süstitakse sperma otse muna. Seda tuntakse kui intratsütoplasmaatilist sperma süstimist (ICSI).

Kasutada võib munandibiopsia abil saadud külmutatud spermatosoide. Arvatakse, et see on eduka raseduse saavutamiseks sama tõhus kui värske sperma.

Viljastatud munarakk jaguneb ja saab embrüoks.

Siinkohal pakuvad mõned keskused implantatsiooni-eelset geneetilist diagnoosi (PGD), mis võimaldab embrüot geneetiliste häirete suhtes skriinida. See on mõnevõrra vaieldav ja seda ei kasutata alati.

Siirdamiseks valitakse üks või kaks parimat embrüot.

Seejärel antakse naisele progesterooni või inimese kooriongonadotropiini (hCG), mis aitab emaka vooderdil embrüot kätte saada.

5. Embrüo siirdamine

Mõnikord paigutatakse emakas rohkem kui üks embrüo. On oluline, et arst ja last sooviv paar arutaksid, mitu embrüot tuleks üle kanda. Tavaliselt kannab arst rohkem kui ühe embrüo üle ainult siis, kui ideaalseid embrüoid pole saadaval.

Embrüo siirdamine toimub õhukese toru või kateetri abil. See siseneb emakasse läbi tupe. Kui embrüo jääb emaka voodri külge kinni, võib embrüo tervislik kasv alata.

Video: kuidas IVF töötab

See 3D-animeeritud video selgitab, kuidas IVF töötab.

Kandidaadid

Kehaväline viljastamine sobib ideaalselt naistele, kes pole regulaarselt kaitsmata vahekorras või 12 kunstliku viljastamise tsükli järgselt rasestuda suutnud.

IVF võib olla võimalus, kui:

kumbki partner on saanud seletamatu viljatuse diagnoosi
muud meetodid, näiteks viljakusravimite kasutamine või emakasisene viljastamine (IUI), pole toiminud
naise munajuhad on blokeeritud

Õnnestumise tõenäosus

2016. aastal viis 26 protsenti protseduuridest elussünnini.

2010. aastal hindas Ühendkuningriigi riiklik tervishoiuteenistus (NHS), et elussünnituse võimalus oli:

Alla 35-aastaste naiste seas 32,2 protsenti
35–37-aastastel naistel 27,7 protsenti
20–38 protsenti naistel vanuses 38–39 aastat
40–42-aastastel naistel 13,6 protsenti
5 protsenti 43–44-aastastel naistel
1,9 protsenti üle 44-aastastest naistest

See statistika varieerub sõltuvalt sellest, kus IVF-i tehakse.

Muud tegurid, mis võivad edu mõjutada

Lisaks vanusele sõltub edu tõenäosus järgmistest teguritest:

kui kaua olete üritanud rasestuda
viljatuse põhjus
kas rasedus või elus sünd on varem toimunud
kasutatav strateegia

IVF ennustada pakub veebikalkulaatorit, mis annab aimu IVF-i edukuse tõenäosusest.

Kalkulaator põhineb teadlaste aastatel 2003–2007 kogutud andmetel. Tasub meeles pidada, et kõik juhtumid on erinevad ja uued meditsiinilised edusammud suurendavad järk-järgult olemasolevaid võimalusi.

Üks uuring, avaldatud aastal CMAJ Avatud 2013. aastal on soovitanud, et naistel, kellel on piisav D-vitamiini sisaldus, on IVF-i rasestumine "oluliselt tõenäolisem" võrreldes nendega, kellel on selle vitamiini tase madalam. Ei ole teada, kas D-vitamiini toidulisandite võtmine võib mõjutada teie rasestumise võimalusi kas loomulikult või IVF-iga.

Riskid

IVF-iga on seotud mõned riskid.

Ravimite kõrvaltoimed

IVF võib põhjustada unehäireid.

Mõnedel naistel võivad tekkida reaktsioonid ravimitele, mida antakse ravi ajal.

IVF-i ravimite võimalikud kõrvaltoimed on järgmised:

iiveldus ja oksendamine
hingamisraskused
ärrituvus
kuumahood
munasarjade suurenemine
magamisraskused
kõhuvalu

Verevalumid võivad tekkida ka korduvate igapäevaste süstide korral.

Ema terviseriskid

Harva võivad ravimid põhjustada munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS). See juhtub siis, kui munasarjad reageerivad gonadotropiinidele liiga palju, nii et munasarjades tekib liiga palju mune. Selle tagajärjel võib tekkida tugev kõhupiirkonna turse ja õhupuudus. OHSS-i ilmnemisel võib arst soovitada kogu tsükli uuesti alustamist väiksema annusega gonadotropiini.

Ajakirjas avaldatud uuringud BMJ on seostanud IVF-i suurema raseduse 1. trimestri kopsuemboolia või kopsu peaarteri blokeerimise ja venoosse trombemboolia või verehüüvete riskiga.

Raseduse kaotus

Raseduse kaotuse peamine põhjus, kas IVF-i või loomuliku viljastumise ajal, on ebanormaalne kromosoomide arv, mida nimetatakse kromosomaalseks aneuploidiaks. Aneuploidia tuvastamine munas või spermis enne IVF-i või embrüos enne implantatsiooni võib aidata eduka raseduse võimalust suurendada.

2013. aastal teatasid teadlased, et on välja töötanud uue tehnoloogia, mida nimetatakse aeglustatud pildistamiseks. See tehnika võib suurendada edukaks IVF-iks sobiva embrüo valimise võimalusi, kuigi tuleb teha täiendavaid uuringuid.