Raske astma: Ekseemiravim õnnestub seal, kus teised ebaõnnestuvad
Kaks uut topeltpimedat, randomiseeritud uuringut näitavad, et ekseemiravim dupilumab on raske astma raviks praegustest ravimeetoditest ohutum ja tõhusam.
Hinnangute kohaselt on USA-s astma kuni 25 miljonil inimesel ja ekseem on enam kui 31 miljonil inimesel.
Seos ekseemi ehk atoopilise dermatiidi ja astma vahel on olnud paljude uuringute keskmes.
Näiteks on teada, et lastel, kelle vanematel on astma, kipub tekkima ekseem ja paljudel neist, kellel on juba ekseem, areneb astma - see nähtus on tuntud kui „atoopiline marss“.
Nüüd näitavad uued uuringud, et ühe seisundi raviks kasutatav ravim võib olla efektiivne ka teise ravimisel.
Dupilumab on põletikuvastane ravim, mida kasutatakse ekseemi raviks, ja kaks hiljuti avaldatud uuringut New England Journal of Medicine - demonstreerida, et see vähendab sümptomeid ja aitab raskesti kontrollitava astmaga patsientidel kergemini hingata.
Esimest uuringut juhtis dr Mario Castro, Alan A. ja Edith L. Wolff, Washingtoni ülikooli meditsiinikooli St. Louis, MO osariigi pulmonoloogia ja kriitilise ravi meditsiiniprofessor.
Dr Castro oli ka teise uuringu kaasautor, kelle esimene autor on dr Klaus F. Rabe, kes on Saksamaal Kieli ülikooli kopsumeditsiini professor.
Dupilumab parandab kopsufunktsiooni
Esimeses uuringus osales 1902 mõõduka kuni raske astmaga osalejat, kes kõik vajasid sümptomite kontrollimiseks kolme erinevat tüüpi inhalaatorit.
1 aasta jooksul jagati need juhuslikult ühte kahest rühmast: üks, kes sai dupilumabi, või teine, kes sai platseebot. Ravimit saanud rühm jagunes edasi kas suuremaks või väiksemaks.
Ei arstid ega osalejad ei teadnud, kumb neist tarvitas tõelist ravimit, mis tegi sellest topeltpimedas, randomiseeritud uuringus.
Neil, kellel oli dupilumabi, ei olnud mitte ainult vähem sümptomeid, vaid neil läks paremini ka kopsufunktsiooni testis, milles uuriti õhuhulka, mida inimene saab jõuliselt välja hingata.
Üldiselt oli neil, kes võtsid dupilumabi, parem kopsufunktsioon 130–240 milliliitri võrra kui neil, kes seda ravimit ei võtnud. Ekseemiravimi suurte ja väikeste annuste vahel erinevusi ei täheldatud.
Lisaks registreerisid ravimit tarvitanud osalejad astma tõttu vähem visiite kiirabisse. Tegelikult vajas sellist visiiti 3,5 protsenti sekkumispatsientidest, platseebogrupis oli see näitaja 6,5.
Miks on dupilumab teistest ravimitest parem?
Teises uuringus uuriti 210 rasket astmat põdenud osalejat, kes kõik kasutasid oma seisundi kontrollimiseks sama sorti inhalaatoreid, kuid võtsid ka suukaudseid steroide.
Neile määrati juhuslikult 24 nädala jooksul kas dupilumabi lisaravimina või platseebo manustamine.
Tervelt 50 protsenti dupilumabi saanud patsientidest võõrutati steroidid täielikult ja 80 protsenti patsientidest vähendas steroidide annust poole võrra.
Kroonilised suukaudsed steroidid, nagu prednisoon, võivad põhjustada kõrvaltoimeid, sealhulgas diabeeti, katarakti ja osteoporoosi, selgitab dr Castro. Samuti peavad astma põdevad inimesed neid ravimeid võtma aastakümneid.
"Mul on patsiente," selgitab dr Castro, "kes on pidanud töötamise lõpetama ja puudega tegelema, kuna nende astma sümptomid on nii tõsised, et nad ei saa enam töökohal töötada."
"Olen põnevil," jätkab ta, "dupilumabi potentsiaalist, sest mul on nii palju patsiente, kes on maksimaalselt kasutanud olemasolevaid ravimeetodeid ja nad ei saa endiselt hingata. Sellest võib saada väga puuet tekitav haigus. ”
Dr Castro kommenteerib ka nende uute leidude laiemat tähendust, öeldes: "See ravim mitte ainult ei vähendanud tõsiseid astma sümptomeid, vaid parandas hingamisvõimet."
"See on oluline, sest neil patsientidel on krooniline puuehaigus, mis süveneb aja jooksul koos kopsufunktsiooni kadumisega. Siiani pole meil astma ravimit, mis muudaks haiguse kulgu. ”
Dr Mario Castro
Ta mainib ka dupilumabi täiendavat kasu võrreldes olemasolevate ravimeetoditega, öeldes: "Praegused raske astma ravimid aitavad vähendada näiteks hädaabireise, kuid need ei paranda kopsufunktsiooni."
