II tüüpi diabeet: uued suunised alandavad veresuhkru taset
Ameerika Arstide Kolledž on nüüd avaldanud oma uued suunised II tüüpi diabeediga inimeste soovitud veresuhkru taseme kontrolli kohta. Soovituste eesmärk on muuta praegust ravipraktikat ja arstid peaksid oma patsientide ravimisel püüdma saavutada mõõdukat veresuhkru taset.
Viimaste hinnangute kohaselt on Ameerika Ühendriikides II tüüpi diabeet peaaegu 30 miljonil inimesel, mis moodustab üle 9 protsendi kogu USA elanikkonnast.
Kui 2. tüüpi diabeet on diagnoositud, soovitatakse patsientidel teha veresuhkru taseme kontrolli all hoidmiseks nn glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) test.
Katse keskmiselt on inimese veresuhkru tase viimase 2 või 3 kuu jooksul, HbA1c skoor 6,5 protsenti näitab diabeeti.
Patsientidele, kelle skoor ületab 6,5 protsenti, määratakse seejärel igapäevane insuliinipõhine ravi, mida nad saavad ise süstida. Kiiretoimelised süstid toimivad 5–15 minuti jooksul, kuid kestavad lühemat aega, 3–5 tundi. Pika toimega süstid jõustuvad 1 või 2 tunni pärast ja kestavad 14–24 tundi.
Kuid mõned uuringud on juhtinud tähelepanu sellele, et HbA1c testi võib USA-s praegu liiga palju kasutada, ja nad on väitnud, et selline ületestimine võib põhjustada patsientide liigset ravi hüpoglükeemiliste ravimitega.
Nendel ravimitel on sageli mitmeid kõrvaltoimeid, nagu seedetrakti probleemid, liiga madal veresuhkur, kehakaalu tõus ja isegi südame paispuudulikkus.
Lisaks sellele on mõned teadlased märkinud: "Liigne testimine aitab kaasa tervishoiuteenuste raiskamise kasvavale probleemile ja diabeediravi korral patsientide suurenenud koormusele."
Selles kontekstis otsustas Ameerika Arstide Kolledž (ACP) uurida mitme organisatsiooni olemasolevaid suuniseid ja olemasolevaid tõendeid, et aidata arstidel teha paremaid ja teadlikumaid otsuseid II tüüpi diabeediga inimeste ravimisel.
Nende juhised avaldati ajakirjas Sisehaiguste aastaraamatud.
Soovitatav on A1 kuni 7 protsenti
Nagu AKV seletab, on praeguste soovituste (6,5 protsenti ehk alla 7 protsendi) soovituste praegune põhjendus see, et nii madal veresuhkru taseme säilitamine vähendaks aja jooksul mikrovaskulaarsete komplikatsioonide riski. Kuid AKV leidis, et tõendid sellise vähendamise kohta on "vastuolulised".
Nagu AK AK president dr Jack Ende ütleb, "[meie] olemasolevate suuniste aluseks olevate tõendite analüüs näitas, et ravimitega ravimine kuni 7-protsendiliste sihtmärkide või vähem kui umbes 8-protsendiliste sihtmärkidega ei vähendanud surma ega makrovaskulaarseid tüsistusi nagu südameatakk või insult, kuid tõi kaasa olulist kahju. "
Ta jätkab, öeldes: "Tõendid näitavad, et enamiku II tüüpi diabeediga inimeste jaoks tasakaalustab A1C taseme 7–8 protsenti kõige paremini pikaajalised eelised kahjude, näiteks madala veresuhkru taseme, ravimikoormuse ja kuludega, vahel."
Lisaks soovitab AKV, et 80-aastased ja vanemad patsiendid või krooniliste haigustega, nagu dementsus, vähk või kongestiivne südamepuudulikkus, elavad patsiendid saaksid HbA1c taseme langetamise asemel ravi, mis keskendub kõrge veresuhkruga seotud sümptomite vähendamisele. .
Selle põhjuseks on see, et selle kategooria patsientide jaoks kaaluvad hüpoglükeemiliste ravimite võimalikud kõrvaltoimed üles eelised.
"Kõigis juhistes sisalduvate uuringute tulemused näitavad, et tervisetulemused ei parane, kui ravida A1C tasemeni alla 6,5 protsendi," selgitab dr Ende.
"Kuid ravimite sekkumiste vähendamine A1C tasemega patsientide jaoks püsivalt alla 6,5 protsendi," jätkab ta, "vähendab tarbetuid ravimeid tekitavaid kahjusid, koormust ja kulusid, mõjutamata negatiivselt surma, südameatakkide, insultide, neerupuudulikkuse, amputeerimiste, visuaalsete haiguste riski. kahjustus või valulik neuropaatia. "
"Kuigi AKV juhendis keskendutakse veresuhkru reguleerimiseks ravimteraapiale, on madalam ravieesmärk asjakohane, kui seda on võimalik saavutada dieedi ja elustiili muutmisega, näiteks treeningu, toitumisharjumuste muutmise ja kaalulangusega."
Dr Jack Ende
