Mis on krüptorhhidism ehk laskumata munand?
Alandamata munand ei ole loote arengu ajal liikunud munandikotti - peenise taga rippuvasse nahakotti.
Ameerika uroloogide assotsiatsioon teatas, et 3–4 protsendil täieõiguslikest meessoost vastsündinutest ja 21 protsendil enneaegselt sündinuist on munand laskumata. Tavaliselt ei laskuta ainult üks munand. Mõlemad on 10 protsendil juhtumitest laskumata.
Formaalsem meditsiiniline termin munandite jaoks, mis ei lasku, on krüptorhhidism. See on vastsündinud meestel üks levinumaid sisesekretsiooniprobleeme ja kõige levinum suguelundite seisund, mille arstid saavad sündides tuvastada.
Krüptorhhidism korrigeerib ennast sageli mõne kuu jooksul pärast sündi. Mõnikord vajab imik munandit munandikotti ümberpaigutamiseks operatsiooni.
Selles artiklis uuritakse krüptorhhidismi põhjuseid, riskitegureid ja ravimeetodeid.
Mis on krüptorhidism?
Krüptorhhidism tekib siis, kui üks või mõlemad munandid loote arengu ajal munandikotti ei lasku.
Raseduse ajal moodustuvad munandid kõhus ja langevad umbes 8. raseduskuul järk-järgult läbi kubekanali munandikotti.
Munandikotti näol on tegemist väikese nahakotiga ehk kotikesega, mis ripub peenise taga.
Munandid on ovaalse kujuga elundid, mis moodustavad osa meeste reproduktiivsüsteemist.
Munandid toodavad seemnerakke, mis on paljunemiseks eluliselt vajalikud. Nad toodavad ka testosterooni, hormooni, millel on meeste seksuaalses arengus võtmeroll.
Sümptomid
Laskumata munandid võivad olla palpeeritavad või palpeerumatud.
Käegakatsutav tähendab, et arst tunneb füüsilise läbivaatuse käigus laskumatut munandit. Ligikaudu 80 protsenti laskumata munanditest on palpeeritavad.
Munand asub tavaliselt kubemekanali lõpus - kanal, mis viib spermaatilise nööri peenise ja munandikotti poole.
Kui arst ei tunne laskumatut munandit, on see palpamatu ja see võib olla:
- Kõhuõõnes: laskumata munandi kõige levinum asukoht on kõhus.
- Inguinal: munand on liikunud kubemekanalisse, kuid mitte piisavalt kaugel, et oleks puudutades tuvastatav.
- Atroofiline või puudub: munand on kas väga väike või pole seda kunagi moodustunud.
Riskitegurid
Krüptorhhidiidi riski võivad suurendada järgmised tegurid:
- enneaegne sünd, varasema sünnitusega on suurem oht
- madal sünnikaal, mis võib riski kahekordistada või kolmekordistada
- Downi sündroom ja muud loote kasvu aeglustavad seisundid
- suguelundite arenguga seotud probleemide perekonna ajalugu
- ema tubakatarbimine raseduse ajal
Põhjused
Varases staadiumis on kõigil lootel struktuurid, mis võivad areneda meeste või naiste reproduktiivorganiteks.
Laps saab sugukromosoomid emalt ja isalt. Sugukromosoomid on DNA molekulide paar. Kromosoomid on emaslootel XX ja XY, kui lootel on mees.
Loote arenedes soodustab XY geen munandite arengut. Need toodavad hormoone, mis soodustavad meeste reproduktiivtrakti kasvu, takistades naiste arengut.
Teadlased väidavad, et munandid võivad hakata valesti arenema.
Suguelundite ebanormaalne areng võib tuleneda ka androgeenide tundetuse sündroomist (AIS), geneetilisest häirest, mille korral XY looded ei reageeri meessuguhormoonidele, näiteks testosteroonile.
AIS-iga vastsündinul võivad olla naissoost atribuudid, nagu lühike, kottvagiina, kuid emakas, munasarjad ja munajuhad puuduvad. Munandid võivad esineda kõhuõõnes või kubemekanalis.
Eksperdid usuvad, et enamus laskumata munanditest ilmnevad siis, kui geneetika, ema tervise ja mõnede keskkonnategurite kombinatsioon häirib hormoone, põhjustab füüsilisi muutusi ja katkestab munandite arenguga seotud närvitegevuse.
Krüptorhhidismi täpne põhjus jääb siiski ebaselgeks.
Diagnoos
Laskumata munandi diagnoosimiseks asetab arst imiku tavaliselt sooja kohta, et aidata tal lõõgastuda. Naha laiendamine munandikotti ümber hõlbustab ka uuringu läbiviimist.
Umbes 20 protsenti ajast ei leia arst laskumata munandit enne, kui laps pole enam imik.
Kui munand on palgamatu, võib ultraheliuuring sageli näidata selle asukohta. Kuid arst peab seda sammu tavaliselt mittevajalikuks. Mõnel juhul nõuab laste uroloogiks kutsutud spetsialist täiendavaid uuringuid.
Testid võivad hõlmata järgmist:
- MRI uuring kontrastaine abil: arst süstib aine vereringesse, et saada selgem pilt, kas munand on kubemes või kõhus.
- Laparoskoopia: arst sisestab väikese sisselõikega kinnitatud kaameraga toru kõhu väikese sisselõike kaudu. Vajadusel saavad nad sama tööriista abil teha ka parandusoperatsiooni.
- Avatud operatsioon: Harvadel, keerulistel juhtudel kasutavad kirurgid seda kõhu otse uurimiseks.
Kui mõlemad munandid on laskumata, võib arst soovitada sugukromosoomide määramiseks geneetilist testi.
Mõnel geneetiliselt naissoost lapsel on välised meessuguelundid või mitmetähenduslikud suguelundid. Sellisel juhul võib arst kasutada:
- ultraheliuuring pildistamata munandite või munasarjade kontrollimiseks
- vere- ja uriinianalüüsid hormoonide taseme mõõtmiseks
- geenitestimine sugukromosoomide tuvastamiseks
Ravi
Ligikaudu pooltel kõigist krüptorhhidismiga imikutest laskub munand ise 3 kuu jooksul.
Kuid ühel või kahel igast sajast krüptorhhidismiga imikust ei ole munand laskunud lapse 6-aastaseks saamise hetkeks. Kui see juhtub, on vajalik ravi.
Orhideopeksia
Kirurg kasutab sageli orhidopeksia protseduuri või orhopeopsi. See on protseduur laskumata munandi vabastamiseks ja implanteerimiseks munandikotti.
Selle operatsiooni läbib laps tavaliselt 6–18 kuu vanuselt. Protseduur on oluline läbi viia enne lapse 2-aastaseks saamist, kuna viivitused võivad suurendada munandivähi või viljatuse pikaajalist riski.
Viljatus on oht, sest munandid peavad sperma tootmiseks olema teatud temperatuuril. Kui munandid jäävad näiteks kubemekanali sisse, võib kõrge temperatuur kahjustada sperma tootmist.
Orhideopeksia ajal teeb kirurg kõhuõõnes väikese sisselõike ja viib väikeste instrumentidega munandit kubemekanalist alla ja munandikotti, mis nõuab teist sisselõiget.
Kirurg sulgeb tavaliselt kubemekanali, et takistada munandit tagasi ülespoole liikumast. Enamikul juhtudel võib imik operatsioonipäeval koju naasta.
Tüsistused
Kui munand ei lasku, võib selle temperatuur tõusta piisavalt kõrgeks, et põhjustada väikest spermatosoidide arvu või kehva sperma kvaliteeti.
Munandivähk on veel üks laskumata munandite komplikatsioon, kuigi risk on väiksem kui 1 protsent. Seos kahe tingimuse vahel jääb ebaselgeks.
Krüptorhhidism suurendab ka munandite väände tekke riski. See juhtub siis, kui spermaatiline nöör keerdub.
Spermajuhe sisaldab närve, veresooni ja torusid, mis kannavad spermat iga munandi ja peenise vahel. Kui inimene ei saa kiiret ravi, võib ta keerdunud munandi kaotada.
Samuti, kui laskumata munand asub kubemes, võib häbemeluu surve seda kahjustada.
Lõpuks, nagu iga munandite operatsiooni puhul, on ka orhidopeksial oht kahjustada vas deferensi, mis on toru, mis ühendab iga munandit ureetraga.
Ära viima
Krüptorhhidism on tavaline ja ravitav seisund, kus üks või mõlemad munandid ei lange isasloote arengu ajal munandikotti.
Seisund taandub 50 protsendil juhtudest ilma ravita. Mõnedel laskumata munandiga imikutel on probleemi lahendamiseks vaja orhidopeksiaks kutsutud protseduuri.
Kui laskumata munand ei saa piisavalt kiiresti ravi, on hilisemas elus viljatuse oht. Kuigi operatsioonil on riske, on selle väljavaade hea.
K:
Kas täiskasvanutel võivad olla laskumata munandid?
A:
Jah, kuigi see on haruldane. Neile, kes saavad rutiinset tervishoiuteenust, leitakse ja parandatakse see tavaliselt noorelt. Kuid laskumata munand või munandid võivad ilmneda kellelgi, kes ei saanud lapsepõlves asjakohast diagnoosi ja ravi.
Mõnikord võib munand, mis oli sündides munandikotti, lapsepõlves "üles tõusta" kubemekanalisse, kuid seda ei juhtu pärast puberteeti. Mõnel juhul võib munand sünnist puududa või trauma tõttu kaotsi minna ja see võib tunduda laskumata.
Karen Gill, MD Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.
