Mida CSF lekke kohta teada
Tserebrospinaalvedelik (CSF) on selge vedelik, mis ümbritseb aju ja seljaaju. Selle ülesanne on varustada neid piirkondi toitainetega ja pehmendada aju kolju sees.
Aju on kaetud õhukeste koekihtidega, mida ühiselt nimetatakse dura mater'iks ja CSF võib selle koe pisara kaudu põgeneda. Seejärel võib vedelik lekkida ninast või kõrvadest või teistesse kehaosadesse.
Samuti võib selgroo CFS lekkida selgroogu ümbritsevatesse lihastesse ja sidekoesse.
CSF-i leke on tõsine probleem, mis võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu peavalu, meningiit ja krambid.
Selles artiklis kirjeldatakse CSF-i lekke põhjuseid ja sümptomeid. Samuti uuritakse, kuidas arstid probleemi diagnoosivad ja ravivad ning mida taastumise ajal oodata.
Sümptomid
Spinal CSF Leak Foundationi andmetel on CSF-i lekke kõige levinum sümptom püstine peavalu - peavalu, mis süveneb, kui pea on püstiasendis, nagu siis, kui inimene istub või seisab. Need peavalud paranevad tavaliselt siis, kui inimene lamab.
Mõnikord ei mõjuta pea asend otseselt peavalu raskust. Selle asemel võib inimesel tekkida peavalu, mis süveneb kogu päeva jooksul.
CSF-i lekkega inimene võib märgata ka pea nihutamisel ninast või kõrvadest voolavat selget vesist vedelikku, eriti ettepoole painutades. CSF võib ka kurgu tagant välja voolata. Inimesed kirjeldavad maitset soolase ja metallikuna.
CSF lekke muude sümptomite hulka kuuluvad:
- tinnitus või kohin kõrvus
- kuulmislangus
- muutused nägemises
Põhjused
Täiskasvanutel tekib kuni 90% kõigist CSF-i leketest peavigastuste tagajärjel.
Nüri jõu peavigastused võivad murda näoluud või ajutised kondid mõlemal pool kolju. Need luumurrud võivad rebida ka kõvakesta, põhjustades CSF-i lekke.
CSF-i lekke muud põhjused - koljus või selgroos - hõlmavad järgmist:
- infektsioon
- epiduraalsüst
- anesteetiline süst
- nimme punktsioon
- ajukasvajad
- operatsioon kolju või selgroo põhjas või ümber
- kolju struktuursed kõrvalekalded, mis on olnud sünnist alates
Diagnoos
CSF lekke diagnoosimiseks võib arst kasutada mitmeid katseid.
Üks test seisneb proovis, mille arst arvab olevat CSF-i heide, filtripaberi tükile. Paberiga kokku puutudes eraldub igasugune CSF verest või limast. Tulemuseks on kaks erinevat rõngast, mida nimetatakse märkmärgiks või topeltrõngaks.
Tervishoiutöötaja suudab CSF-i tuvastada, lihtsalt vaadates taskurätikul või marlitükil olevat proovi. Erinevalt paksust ja kleepuvast limast on CSF selge ja vesine.
Limaskestaga võrreldes on CSF-is ka kõrge glükoosikontsentratsioon. Glükoositaseme kontrollimine ninaväljastuses võib aidata kindlaks teha, kas see sisaldab CSF-i. Iga CSF-i sisaldav tühjendusproov võib viidata lekkele.
Kui arst kahtlustab CSF-i lekkeid, võivad nad diagnoosi kinnitamiseks ja lekke leidmiseks tellida CT või MRI skaneerimise.
Ravivõimalused
CSF-i lekke ravi sõltub selle raskusastmest ja põhjusest. Mõni leke reageerib konservatiivsele ravile, teine aga nõuab invasiivsemat lähenemist.
Konservatiivne ravi
Konservatiivne ravi keskendub peamiselt sümptomite juhtimisele. Need ravimeetodid võivad hõlmata järgmist:
- voodipuhkus
- püsib hüdreeritud
- käsimüügiravimite või retseptiravimite võtmine
- intravenoossete kofeiiniinfusioonide saamine
Invasiivsed ravimeetodid
CSF-i leke, mis ei reageeri konservatiivsele ravile, võib vajada invasiivsemaid lähenemisviise, nagu näiteks allpool.
Epiduraalne vereplaaster
Epiduraalne vereplaaster on kirurgiline protseduur, mis hõlmab inimese enda vere kasutamist dura mater pisarate plaastriks.
Protseduuri ajal tõmbab kirurg inimese verest 5–25 milliliitrit, seejärel süstib see ruumi dura materi pisarast väljapoole.
Epiduraalsetel vereplaastritel on kõrge edukuse määr, kuid need ei pruugi kõiki CSF-i lekkeid ravida.
Ühes 2016. aasta uuringus võrdlesid teadlased epiduraalsete vereplaatide edukuse määra 133 CSF-i lekkinud inimesel.
Teadlased jagasid osalejad CSF lekke tüübi põhjal kahte rühma. Ühes rühmas olid lekked põhjustanud meditsiinilisi protseduure. Teises rühmas ei olnud põhjust tuvastatud.
90,9% CSF-i lekkest, mis tulenevad meditsiinilistest protseduuridest, ravis üks leke edukalt ühe vereplaastriga. Teises rühmas aga koges täielikku taastumist ainult 44,1% osalejatest pärast seda, kui kumbki oli saanud ühe plaastri. Ülejäänud rühm vajas täiendavat ravi.
Kirurgia
Arst võib soovitada operatsiooni, kui isikul on:
- CSF-i leke, mis konservatiivse raviga ei parane
- raske CSF-i leke, mis tõenäoliselt ei parane iseenesest
- vere hüübimine ajus või seljaajus
- herniated ajukude, mis surub kõrvu või ninna
- meningiit
Operatsioon hõlmab mis tahes pisara õmblemist - või õmblemist, et vältida CSF edasist lekkimist.
Konkreetne lähenemine sõltub pisara asukohast. Näiteks kui pisar on dura mater pea ees ja põhjustab vedeliku lekkimist nina kaudu, võib neurokirurg teha endoskoopilise paranduse.
See on minimaalselt invasiivne ja hõlmab endoskoobiks nimetatava õhukese painduva toru sisestamist läbi nina ja pisarate parandamiseks toru kaudu pisikeste kirurgiliste tööriistade läbimist.
Kui pisar põhjustab CSF-i äravoolu kõrvadest, peab neurokirurg tegema avatud operatsiooni. See hõlmab peanaha sisselõike tegemist.
Kui endoskoopiline lähenemine kujutab endast vähem riski kui traditsiooniline avatud kirurgia, on nende kahe meetodi edukuse määr sarnane.
2013. aasta ülevaates võrreldi endoskoopiliste ja traditsiooniliste kirurgiliste ravimeetodite CSF lekkeid kolju esiosas. Ülevaates hinnati 71 uuringut, milles osales kokku 1178 osalejat. Teadlased leidsid, et iga meetod ravis edukalt umbes 90% CSF-i leketest.
Millal pöörduda arsti poole
Inimene peaks kaaluma arsti poole pöördumist, kui neil tekib mõni järgmistest CSF-i lekke sümptomitest:
- püsiv nohu
- drenaaž kõrvadest
- peavalu, mis süveneb, kui pea on püsti
Samuti peaks igaüks, kellel ilmnevad CSF lekke sümptomid, järgides mõnda järgmistest, pöörduma arsti poole:
- peavigastus
- hiljutine epiduraal
- ajuoperatsioon
- seljaaju operatsioon
Taastumine
Taastumine sõltub suuresti lekke raskusastmest ja ravi tüübist.
Inimesed, kes saavad konservatiivset ravi, võivad oodata voodis viibimist vähemalt 3 päeva. CSF-i äravoolu ergutamiseks võib arst soovitada pead kõrgemal hoida.
Kui aga vedelik voolab liiga kiiresti välja, võib see kolju sisse tekitada gaasitaskuid - kraniaalseid aerotseleid.
Muude CSF-i lekke võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:
- aju herniation, mis hõlmab ajukoe nihkumist kolju sees
- insult
- kooma
Kui inimesel on kirurgiline remont tehtud, võib ta oodata haiglas viibimist paariks päevaks või nädalaks. Sel ajal jälgivad tervishoiutöötajad hoolikalt nende taastumist ja kontrollivad tüsistuste märke, näiteks:
- abstsessid
- infektsioonid
- meningiit
Väljavaade
CSF-i lekke varajane ja täpne diagnoosimine võib viia paremate ravitulemusteni. See võib aidata vältida ka tüsistusi.
Kui sümptomid ei parane 10 päeva jooksul pärast konservatiivset ravi või kui need taastuvad, võib osutuda vajalikuks invasiivsem sekkumine.
Nii epiduraalse vereplaastri kui ka kirurgiliste protseduuride edukuse määr on suhteliselt kõrge. Kuid need ei pruugi töötada. Isegi pärast operatsiooni on mõnedel inimestel jätkuvalt CSF-i lekkest tingitud sümptomid või puue.
Neuroloogilistele seisunditele spetsialiseerunud arst või muu tervishoiutöötaja võib arutada võimalusi ja soovitada ravikuuri.
Kokkuvõte
CSF-i leke on tõsine terviseprobleem. See hõlmab seda tüüpi vedelikku, mis pääseb läbi dura materi pisara.
CSF-i lekke sümptomiteks on vedeliku äravool kõrvadest või ninast ja peavalu, mis süveneb, kui pea on püsti.
Need lekked võivad tuleneda peavigastustest, infektsioonidest ja teatud meditsiinilistest protseduuridest. Kuigi see probleem ei pruugi põhjustada murettekitavaid sümptomeid, võib see põhjustada komplikatsioone, kui inimene ei saa asjakohast ravi.
Õige ravi varieerub sõltuvalt igale inimesele omastest teguritest. Varajane konservatiivne ravi hõlmab tavaliselt voodirežiimi ja niisutust. Kui sümptomid ei parane 10 päeva jooksul, võib inimene vajada invasiivsemat protseduuri, näiteks epiduraalset vereplaastrit või operatsiooni.
