Mida teada pulmonaalse hüpertensiooni kohta

Pulmonaalne hüpertensioon on kõrge vererõhk veresoontes, mis kannavad hapnikurikast verd kopsudesse. See on tõsine seisund, mis võib põhjustada südamepuudulikkust ja isegi surma.

Elustiili muutmine ja ravimite võtmine võivad inimesel tavaliselt aidata kõrget vererõhku ennetada. Kuid pulmonaalset hüpertensiooni võivad mõjutada paljud geneetilised tegurid.

Ameerika Ühendriikides toimub igal aastal umbes 200 000 hospitaliseerimist, mis on seotud pulmonaalse hüpertensiooniga. See seisund põhjustab igal aastal umbes 15 000 surmajuhtumit.

Seda esineb kõige sagedamini 75-aastastel ja vanematel inimestel.

2017. aasta ülevaate kohaselt on pulmonaalse hüpertensiooniga inimeste keskmine 3-aastane elulemus umbes 70–80%.

Selles artiklis selgitame pulmonaalset hüpertensiooni ja uurime, kuidas varase diagnoosimise ja ravi abil väljavaadet parandada.

Mis on pulmonaalne hüpertensioon?

Kopsu hüpertensioon võib põhjustada õhupuudust.

Pulmonaalne hüpertensioon on ebanormaalne vererõhu tõus kopsuarteris. See elutähtis veresoon annab hapnikurikka vere parempoolsest küljest kopsudesse.

Kui inimese vereringes esineb kopsude lähedal hüpertensioon või kõrge vererõhk, süveneb see tõenäoliselt ja põhjustab tõsiseid terviseprobleeme.

Pulmonaalne hüpertensioon ei ole sama mis hüpertensioon. Hüpertensioon hõlmab kõrge vererõhku paljudes kehasüsteemides ja mõjutab peamiselt laiemat vereringesüsteemi.

Inimese pulmonaalne vererõhk peaks puhates jääma vahemikku 8–20 millimeetrit elavhõbedat (mm Hg).

Arstid määratlevad pulmonaalse hüpertensiooni kui kopsuarteri rõhu, mis on kõrgem kui 25 mm Hg.

Tüübid

Pulmonaalset hüpertensiooni on kahte tüüpi:

• Primaarne pulmonaalne hüpertensioon: see on suhteliselt haruldane seisund, mida ei esine selle aluseks oleva seisundi tõttu.
• Sekundaarne pulmonaalne hüpertensioon: see tuleneb põhihaigusest, nagu kaasasündinud südame anomaalia või krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).

Sümptomid

Pulmonaalse hüpertensiooni peamine sümptom on õhupuudus või hingeldus. Hingamine võib mõjutada inimese võimet kõndida, rääkida ja füüsiliselt pingutada.

Mõned muud peamised sümptomid on väsimus, minestamine ja pearinglus.

Oluline on märkida, et pulmonaalne hüpertensioon ei pruugi üldse mingeid sümptomeid põhjustada, kuni haigusseisund jõuab raskemasse staadiumisse.

Tüsistused

Parempoolne südamepuudulikkus, tuntud ka kui cor pulmonale, on pulmonaalse hüpertensiooni peamine komplikatsioon.

Südame vasturõhk ja verevoolu säilitamiseks vajalik suurem pingutus võib põhjustada südamehaiguse, mida nimetatakse parema vatsakese hüpertroofiaks.

See põhjustab südame parema vatsakese kokkuvarisemist paksenenud arteriseinte tõttu. See põhjustab südame ülekoormust, vatsakese suurenemist ja vererõhu tõusu.

See on eluohtlik tüsistus, kuna see võib põhjustada südamepuudulikkust. Südamepuudulikkus on pulmonaalse hüpertensiooniga inimeste peamine surma põhjus.

Muud tüsistused hõlmavad vere tungimist kopsudesse ja vere köhimist või hemoptüüsi. Mõlemad tüsistused võivad lõppeda surmaga.

Verehüübed ja ebaregulaarne südamelöök ehk arütmia on pulmonaalse hüpertensiooni muud võimalikud komplikatsioonid.

Kui inimesel on kahtlus, et tal on pulmonaalne hüpertensioon, peaks ta pöörduma arsti poole niipea kui võimalik.

Kiire meditsiiniabi saamine võib vähendada komplikatsioonide riski ja raskust.

Põhjused

Vasaku südamehaigus võib põhjustada pulmonaalset hüpertensiooni.

Veresoonte seinte paksenemine kopsus põhjustab pulmonaalset hüpertensiooni.

See kitsendab anuma ruumi, mille kaudu veri saab liikuda, suurendades survet.

Kompleksne tegurite komplekt põhjustab kopsude veresoonte paksenemist, sealhulgas:

• sidekoe probleemid, näiteks skleroos
• kaasasündinud südame anomaaliad või struktuursed probleemid, mis on ilmnenud sünnist saati
• pärilikud geneetilised põhjused, näiteks a BMPR2 geenimutatsioon
• ravimite või muude toksiinide kasutamine
• maksahaigus, näiteks maksatsirroos, mis tekib maksa armistumise tõttu
• pikaajaline neerupuudulikkus
• HIV
• kopsuemboolia, kus verehüübed moodustuvad või liiguvad kopsudesse
• sarkoidoos, mille korral immuunsüsteem põhjustab kogu keha organites tükkide moodustumist
• sirprakuline aneemia
• kopsukasvajad
• ainevahetushäired, sealhulgas kilpnäärmehaigused
• vasakpoolsed südamehaigused, nagu südameklapi haigus ja aordi stenoos
• parasiitnakkus, sealhulgas paelussid nagu Ehhinokokk
• kopsuhaigused nagu KOK
• regulaarne kokkupuude suurte kõrgustega

Diagnoos

Kopsu hüpertensiooni võivad põhjustada mitmed tegurid ja haigus võib esineda koos erinevat tüüpi südame- või kopsuhaigustega. Selle tagajärjel võib pulmonaalse hüpertensiooni põhjust sageli olla raske diagnoosida.

Arst küsib perekonna- ja haigusloo kohta ning viib läbi füüsilise eksami.

Kui nad kahtlustavad, et isikul on pulmonaalne hüpertensioon, soovitavad nad tavaliselt teha mitmeid teste, sealhulgas:

• Rindkere röntgenuuring: arst kombineerib selle tavaliselt CT või MRI uuringutega, et aidata leida pulmonaalse hüpertensiooni algpõhjus.
• Elektrokardiogramm: see mõõdab südame elektrilist aktiivsust.
• Parempoolne südame kateteriseerimine: see mõõdab kopsu vererõhku.

Arst diagnoosib pulmonaalse hüpertensiooni, kui rõhk kopsuarteris on puhkeolekus üle 25 mm Hg või pingutuse ajal 30 mm Hg.

6-minutilise jalutuskäigu test (6MWT) võimaldab arstil hinnata pulmonaalse hüpertensiooni progresseerumist ja määrata haigusele staadium. Lavastus näitab seisundi raskust skaalal 1 kuni 4.

1. etapp viitab haigusseisundi sümptomiteta esitusele, kus füüsiline aktiivsus ei tekita ebamugavust. 4. etapp tähendab, et inimesel tekivad pulmonaalse hüpertensiooni sümptomid isegi puhkeolekus.

6MWT mõõdab, kui kaugel võib pulmonaalse hüpertensioonikahtlusega inimene 6 minutiga kõndida, samuti seda, kuidas keha reageerib tegevusele.

Pärast haigusseisundi kavandamist töötab arst välja sobiva raviplaani. Samuti saavad nad seisundi väljavaate hindamiseks kasutada 6MWT-d.

Ravi

Arst võib pulmonaalse hüpertensiooni raviks välja kirjutada inhaleeritavaid ravimeid.

Pulmonaalse hüpertensiooni ravi sõltub selle põhjustest, kaasnevatest terviseprobleemidest ja haigusseisundi tõsidusest.

Ravimeetodid, mis võivad aidata inimesel oma seisundit hallata, hõlmavad madala intensiivsusega treeninguid, näiteks kõndimist. See võib aidata neil parandada füüsilise koormuse võimet.

Pidev hapnikuravi võib olla vajalik, et aidata säilitada veres küllastunud hapnikku, eriti nende seas, kellel on ka kopsuhaigus.

Suure kõrgusega lennu ajal võivad inimesed vajada hapnikuteraapiat, et kompenseerida vähenenud hapniku taset.

Hapnikravis manustab arst täiendavat hapnikku väljastpoolt keha. Nad toimetavad hapniku paagist läbi hapnikumaski või torude kaudu ninas ja hingetorus.

Samuti kasutavad arstid hapnikku kroonilise obstruktsiooni kopsuhaiguse raviks. Siit saate lisateavet.

Pulmonaalse hüpertensiooni ravimid

Kopsu hüpertensiooni ravimist võivad toetada mitmed ravimid, kas eraldi või kombinatsioonis üksteisega. Näiteks:

• Diureetikumid: need aitavad inimesel vähendada vedelikupeetust ja turset. Neid tuntakse ka kui veetablette.
• Digoksiin: inimene saab neid kasutada südamepuudulikkuse juhtimiseks. Digoksiin aitab kontrollida südame löögisagedust ja rütmi ning suurendab vere hulka, mida süda saab iga südamelöögiga pumbata.
• Vere vedeldavad ravimid, näiteks varfariin: need võivad aidata vähendada verehüüvete tekke riski, mis on tõenäolisem pulmonaalse hüpertensiooniga inimestel.
• Kaltsiumikanali blokaatorid nagu diltiaseem: need aitavad verevoolu parandamiseks veresooni laieneda.
• Fosfodiesteraas-5 (PDE5) inhibiitorid: Need suurendavad ka verevoolu, muutes veresooni laiemaks. Sildenafiil on üks näide PDE5 inhibiitoritest.
• Endoteliini retseptori antagonistid, nagu bosentaan ja ambrisentaan: Need piiravad arterite ahenemist, mis võib tekkida, kui inimesel on liiga palju looduslikku peptiidi.

Sissehingatavad valikud, näiteks iloprosti (Ventavis) või treprostiniil (Tyvaso), võivad aidata hingeldust leevendada.

Kirurgilised lahendused

Kui ravimitel pole soovitud efekti, võib osutuda vajalikuks invasiivsem ravi.

Kirurgilised võimalused hõlmavad järgmist:

• Kodade septostoomia: selle protseduuri käigus viib kirurg südamekambrite vahele jäävale alale šundi. See parandab südame väljundit, kui inimene ootab siirdamisoperatsiooni.
• Kopsusiirdamine: see on protseduur ühe või mõlema kopsu asendamiseks.
• Kombineeritud südame- ja kopsusiirdamine: see protseduur on intensiivne topeltsiirdamine.

Krooniline trombembooliline pulmonaalne hüpertensioon on üks kõrge vererõhu esitus kopsudes, mis hõlmab ka mitmeid verehüübeid arterites.

Mõnedel inimestel, kellel on krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon, võib teha protseduuri, mida nimetatakse kopsu tromboendarterektoomiaks. See on spetsiaalne südameoperatsioon verehüüvete eemaldamiseks pärgarteritest.

Kuigi sümptomite leevendamiseks, väljavaate parandamiseks ja selle progresseerumise aeglustamiseks on saadaval palju ravimeetodeid, ei ole pulmonaalse hüpertensiooni raviks praegu ravimeid.

K:

Kas üldine hüpertensioon võib suurendada pulmonaalse hüpertensiooni riski?

A:

Kuna üldine hüpertensioon võib põhjustada vasakpoolset südamepuudulikkust, võib see kaasa aidata pulmonaalsele hüpertensioonile. Muud südamehaigused - nagu aordiklapi haigus, mitraalklapi haigus ja kaasasündinud südamehaigus - võivad samuti kaasa aidata pulmonaalsele hüpertensioonile.

Brenda B. Spriggs, MD FACP Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.