Diabeetiline nefropaatia või neeruhaigus
Diabeetiline nefropaatia on pikaajaline neeruhaigus, mis võib mõjutada diabeeti põdevaid inimesi. See tekib siis, kui kõrge vere glükoositase kahjustab inimese neerude tööd.
Diabeetiline nefropaatia on omamoodi krooniline neeruhaigus (CDK). Neerud aitavad reguleerida vedelike ja soolade taset kehas, mis on vererõhu kontrollimiseks ja südame-veresoonkonna tervise kaitsmiseks ülioluline.
Kui inimesel on diabeet, olgu see siis 1., 2. või rasedusdiabeet, ei saa tema keha insuliini kasutada ega toota nii nagu peaks. Rasedusdiabeet tekib raseduse ajal ja võib hilisemas elus suurendada II tüüpi diabeedi riski.
Diabeet põhjustab kõrge veresuhkru taset. Aja jooksul võib see kõrge glükoositase kahjustada erinevaid kehapiirkondi, sealhulgas kardiovaskulaarsüsteemi ja neere. Selle tagajärjel tekkinud neerukahjustus on tuntud kui diabeetiline nefropaatia.
Diabeetiline nefropaatia on pikaajalise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESRD) peamine põhjus. ESRD-s ei tööta neerud enam piisavalt hästi, et rahuldada igapäevaelu vajadusi. ESRD võib põhjustada neerupuudulikkuse, millel võivad olla eluohtlikud tagajärjed.
Selles artiklis vaadeldakse, kuidas diabeet võib mõjutada neere, saadaolevat ravi ja kuidas riski vähendada.
Lisateave 1. ja 2. tüüpi diabeedi kohta.
Mis on diabeetiline nefropaatia?
Nefropaatia võib mõjutada mis tahes tüüpi diabeeti põdevaid inimesi, kuna see tuleneb kõrge veresuhkru tasemest tingitud kahjustustest.
Kõrge vere glükoositase mõjutab keha artereid ja neerud filtreerivad nendest arteritest verd.
2016. aasta uuringu autorid märgivad, et 20–40% diabeediga inimestest tekib mingisugune neeruhaigus.
Testid võivad näidata, et isikul on üks või mõlemad järgmistest:
Kõrge albumiini sisaldus uriinis: kui neerud on terved, ei tohiks uriin sisaldada ühtegi albumiinina tuntud valku.
Madal glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR): neerude peamine ülesanne on vere filtreerimine. Neerukahjustused mõjutavad nende võimet seda teha. Ideaalis peaksid neerud töötama 100% ulatuses või nende GFR peaks olema 100. Kui testid näitavad, et GFR on 60% või rohkem, ei diagnoosi arst neeruhaigust. 15–60% on neeruhaigus. Alla 15% näitab neerupuudulikkust.
ESRD on neeruhaiguse viimane etapp. Diabeetiline nefropaatia on ESRD kõige sagedasem põhjus Ameerika Ühendriikides. Umbes 40–50% ESRD juhtudest on seotud diabeediga. ESRD-ga inimene vajab dialüüsi.
Veresuhkru taseme haldamine võib riski vähendada. Sõltumata sellest, kas isikul on 1. või 2. tüüpi diabeet, võivad nad vähendada diabeetilise nefropaatia riski:
- vere glükoosisisalduse jälgimine ja hoidmine sihtmärgi piires
- tervislik toitumine, milles on vähe suhkrut ja soola
- regulaarselt liikuma
- järgides raviplaani, mis võib sisaldada insuliini või muude ravimite kasutamist
- tervisliku kaalu säilitamine
Mis on krooniline neeruhaigus? Lisateavet leiate siit.
Põhjused
Neerukahjustused tekitavad nendele elutähtsatele organitele stressi ja takistavad nende korralikku tööd.
Kui see juhtub:
- keha hakkab uriini kaudu valku kaotama
- neerud ei suuda verest jääkaineid eemaldada
- neerud ei suuda säilitada kehas tervet vedeliku taset
Diabeetiline nefropaatia areneb aeglaselt. Ühe uuringu kohaselt näitab kolmandik inimesi uriinis 15 aastat pärast diabeedi diagnoosimist kõrget albumiini. Kuid vähem kui pooltel neist inimestest tekib täielik nefropaatia.
Statistika on näidanud, et neeruhaigus on haruldane inimestel, kellel on diabeet olnud vähem kui 10 aastat. Samuti, kui inimesel pole 20–25 aastat pärast diabeedi algust kliinilisi nefropaatia sümptomeid, on neil pärast selle tekkimist madalad võimalused.
Diabeetiline nefropaatia on vähem tõenäoline, kui diabeeti põdev inimene haldab oma glükoositaset tõhusalt.
Kõrge veresuhkru tase suurendab veresoonte kahjustuse tõttu kõrge vererõhu riski. Kõrge vererõhk või hüpertensioon võivad soodustada neeruhaigust.
Muud riskitegurid
Muude riskitegurite hulka kuuluvad:
Suitsetamine: Neerukahjustus võib tuleneda seosest suitsetamise ja kõrgema põletiku taseme vahel. Kuigi suitsetamise ja diabeedi vaheline seos on endiselt ebaselge, näib suitsetavate inimeste seas sagedamini diabeeti, samuti hüpertensiooni ja neeruhaigusi.
Vanus: Neeruhaigus ja eriti madal GFR on sagedamini 65-aastastel ja vanematel inimestel.
Sugu: seda seisundit esineb meestel sagedamini kui naistel.
Rass, rahvus või mõlemad: see on levinum Aafrika ameeriklastel, põlisameeriklastel ja Aasia ameeriklastel.
Tervislikud seisundid: rasvumine, krooniline põletik, kõrge vererõhk, insuliiniresistentsus ja vere lipiidide (rasvade) kõrgenenud tase võivad kõik kaasa aidata neeruhaigusele.
Mõni neist riskidest on diabeedi tekitajad või tüsistused.
Diabeetiline nefropaatia ei ole sama mis diabeetiline neuropaatia, mis mõjutab närvisüsteemi. Siit saate lisateavet diabeetilise neuropaatia ja perifeerse neopaatia kohta.
Sümptomid ja staadiumid
Diabeetilise nefropaatia varajases staadiumis ei pruugi inimene sümptomeid märgata. Kuid vererõhu ja vedelike tasakaalu muutused kehas võivad juba esineda. Aja jooksul võivad jääkained veres koguneda, mis põhjustab sümptomeid.
Etapid
Arst võib jaotada neeruhaiguse etapid, sõltuvalt GFR-st, mis tähistab ka efektiivse neerufunktsiooni protsenti.
1. etapp: Neerukahjustus esineb, kuid neerufunktsioon on normaalne ja GFR on 90% või rohkem.
2. etapp: neerukahjustused, mille funktsioon on veidi kadunud ja GFR 60–89%.
3. etapp: kerge kuni raske funktsioonikaotus ja GFR 30–59%.
4. etapp: funktsiooni tõsine kaotus ja GFR 15–29%.
5. etapp: neerupuudulikkus ja GFR alla 15%.
Sümptomid
Varases staadiumis ei pruugi inimene sümptomeid märgata. 4. või 5. etapis võivad nad end halvasti tunda ja kogeda järgmisi sümptomeid:
- hüppeliigeste, jalgade, sääre või käte turse veepeetuse tõttu
- uriinis oleva vere tõttu tumedam uriin
- õhupuudus
- väsimus vere hapnikupuuduse tõttu
- iiveldus või oksendamine
- metalliline maitse suus
Hilise staadiumi neeruhaiguse tüsistuste hulka kuuluvad südame-veresoonkonna haigused.
Diabeedi raviplaani järgimine ja regulaarsete tervisekontrollide külastamine võivad aidata diabeediga inimesel kontrollida veresuhkru taset, vähendada neeruprobleemide riski ja varakult teada saada, kas neil on vaja midagi ette võtta.
Sõeluuring hõlmab isikut, kes võtab uriinianalüüsi, et kontrollida valkude sisaldust uriinis. Kuid valkude olemasolu uriinis ei tähenda tingimata neeruhaigust, kuna see võib olla tingitud ka kuseteede infektsioonist.
Ravi
Varajane ravi võib diabeetilise nefropaatia tekkimist edasi lükata või ära hoida.
Ravi peamine eesmärk on säilitada ja kontrollida vere glükoosisisaldust ja vererõhku. See võib hõlmata ravimite kasutamist.
Narkootikumide ravi
Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid või angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB) võivad aidata vähendada vererõhku, kaitsta neerufunktsiooni ja vältida edasisi kahjustusi.
Arst võib välja kirjutada ka D-vitamiini, kuna neeruhaigusega inimestel on sageli madal D-vitamiini tase või statiin kolesteroolitaseme vähendamiseks.
2018. aastal andis Ameerika Kardioloogiakolledž välja suunised, milles soovitati naatrium-glükoosi kotransporter 2 (SGLT2) inhibiitorite või glükagoonilaadsete peptiid-1 retseptori agonistide (GLP-1RA) kasutamist 2. tüüpi diabeedi ja KKD-ga inimestele. Need ravimid võivad vähendada CDK progresseerumise, kardiovaskulaarsete sündmuste või mõlema riski.
Toitumise muutused
Kui inimesel on neeruhaigus, võib arst paluda tal jälgida järgmisi toitaineid:
Vesi: Kuigi see on hädavajalik, võib liiga palju vett või vedelikku suurendada turse ja kõrge vererõhu riski
Naatrium: see võib tõsta vererõhku, kuna see on soola koostisosa.
Valk: Neeruhaigusega inimesel võib valk põhjustada veres jäätmete kogunemist, põhjustades neerudele täiendavat survet.
Fosfor: Seda esineb paljudes valgu- ja piimatoitudes. Liiga palju fosforit võib luud nõrgendada ja neerudele survet avaldada.
Kaalium: Neeruhaigusega inimestel võib olla kaaliumisisaldus kõrgem kui tervislik, mis võib mõjutada närvirakke.
Klõpsake siin, et saada lisateavet kõrge kaaliumisisaldusega toitude kohta, mida inimene peaks neeruhaiguse korral vältima.
Veresuhkru taseme juhtimine
See on ülitähtis diabeedi tüsistuste, nagu neeruhaigus, kardiovaskulaarsed haigused ja närvisüsteemi mõjutav diabeetiline neuropaatia, riski vähendamiseks.
Ka need seisundid võivad põhjustada täiendavaid tüsistusi. Veresuhkru taseme haldamine võib samuti aidata nende arengut vältida.
Hilise staadiumi ravivõimalused
Kui diabeetiline nefropaatia areneb ESRD-ks, vajab inimene kas dialüüsi või neeru siirdamist. Tavaliselt vajavad nad dialüüsi kogu oma elu või kuni neeru siirdamiseni on võimalik.
Dialüüs
Neerudialüüs on protseduur, mille käigus kasutatakse masinat tavaliselt jääkainete eraldamiseks verest ja nende eemaldamiseks kehast. Dialüüs toimib terve neeru asendajana.
Dialüüse on erinevaid:
Hemodialüüs: veri väljub kehast läbi küünarvarre nõela ja läbib toru dialüüsiaparaati. Masin filtreerib verd väljaspool keha ja veri naaseb teise toru ja nõela kaudu.
Inimesel võib tekkida vajadus seda teha kolm kuni seitse korda nädalas ja veeta seansil 2–10 tundi, olenevalt valitud võimalusest.
Inimene võib dialüüsi läbida dialüüsikeskuses või kodus ning mõnes kohas on saadaval ööbimisvõimalused. Paindlikud võimalused võimaldavad inimestel järjest enam dialüüsi sobitada töö- ja isikliku ajakavaga.
Peritoneaaldialüüs: vere filtreerimiseks kehas kasutatakse kõhupiirkonda või kõhukelme.
- Pideva ambulatoorse peritoneaaldialüüsi (CAPD) korral siseneb dialüüsivedelik kateetri kaudu kõhuõõnde. Vedelik püsib sees mitu tundi, filtreerides jääkained enne äravoolu. Tühjendamine võtab aega 30–40 minutit.
- Pidevas tsükleri abiga peritoneaaldialüüsis (CCPD) või automatiseeritud peritoneaaldialüüsis veedab inimene magamise ajal 8–10 tundi dialüüsiaparaadiga ühendatud. Masin kontrollib vedeliku äravoolu.
Peritoneaaldialüüsi saab inimene läbi viia kodus, tööl või reisil olles. See pakub paindlikkust ja võimaldab inimesel oma seisundit teatud määral kontrollida. Inimene peab näiteks reisimiseks õppima vajalike seadmete kasutamist ja tagama, et tal on olemas kõik vajalikud tarvikud.
Neeru siirdamine
Arst võib soovitada neeru siirdamist, kui diabeetiline nefropaatia jõuab lõppstaadiumisse ja kui sobiv doonor suudab neeru saada. Doonori leidmine võib võtta aega.
Inimene saab ellu jääda ainult ühe töötava neeruga, nii et mõned inimesed pakuvad neeru annetada näiteks kallimale.
Neeru saanud inimene võib aga leida, et tema keha lükkab uue elundi tagasi. Pereliikme siirdamine annab tavaliselt kehale kõige paremad võimalused neeru vastu võtta.
Neeru siirdatud inimene peab võtma ravimeid, et vähendada keha uue neeru äratõukeriski. Sellel võivad olla mõned kõrvaltoimed, nagu näiteks nakkuse tekkimise riski suurendamine.
Rahaline abi
Rahaline abi on kättesaadav paljudele inimestele. Vastavalt riikliku diabeedi- ning seede- ja neeruhaiguste instituudi (NIDDK) andmetele hõlmavad Medicare ja Medicaid tavaliselt neerupuudulikkuse ravi.
Inimene võib ESRD jaoks saada Medicare'i igas vanuses, kui kehtivad kõik järgmised tingimused:
- Neerud ei tööta enam.
- Nad vajavad regulaarset dialüüsi või neile on tehtud neerusiirdamine.
- Nad on töötanud vajaliku aja sotsiaalkindlustuse, raudtee pensioniametis või valitsuse töötajana.
- Nad juba saavad või võivad saada sotsiaalkindlustuse või raudtee pensionihüvitisi.
- Nad on kellegi ülalnimetatud nõuetele vastava abikaasa või ülalpeetav laps.
Inimene peaks valikutest rääkima oma kindlustuspakkuja või arstiga.
Ärahoidmine
Parim viis diabeedihaige jaoks diabeetilise nefropaatia riski vähendamiseks on veresuhkru taseme ja vererõhu korrektne reguleerimine.
Eluviisimuudatused, mis võivad seda aidata, on järgmised:
- toitev toitumine, milles on palju kiudaineid ja vähe suhkrut, töödeldud süsivesikuid ja soola
- regulaarselt treenides
- alkoholi tarbimise piiramine
- tubaka vältimine
- regulaarselt vere glükoosisisalduse kontrollimine
- järgides mõnda raviplaani, soovitab arst
- stressi piiramine võimaluse korral
Diabeedi ja selle tüsistuste, sealhulgas neeruhaiguste tundmaõppimine nii palju kui inimene suudab, võib aidata neil end oma seisundi ja selle ennetamise viiside üle enesekindlamalt kontrollida.
NIDDK riiklik neeruhaiguste hariduse programm pakub allalaaditavaid andmeid testitulemuste kohta, mis aitab inimesel jälgida oma neeruteste ja edusamme.
Väljavaade
Diabeetilise nefropaatiaga inimeste väljavaated sõltuvad sellest, kui hästi nad oma veresuhkru ja vererõhu taset haldavad ning diagnoosi saamise staadiumist. Mida varem ravi algab, seda parem on väljavaade.
Ravi võib diabeetilise nefropaatia progresseerumist edasi lükata või ära hoida. Diabeediga inimesed peaksid osalema sõeluuringul, nagu arst soovitab, ja võtma varakult meetmeid neeruhaiguse progresseerumise vältimiseks.
Lisateavet neerude töö kohta leiate siit.
K:
Kas neerukahjustust on võimalik pärast selle algust tagasi pöörata?
A:
Sõltuvalt põhjusest on võimalik ravida teatud tüüpi neeruhaigusi ja aeglustada kahjustuste progresseerumist. Näiteks võib kõrge vererõhu ravim, mida nimetatakse AKE inhibiitoriks, säilitada teatud neerufunktsiooni. Teatud dieedivalikud võivad vähendada neerude tööd. Igal inimesel võib kaaluda erinevaid asju, seetõttu on kõige parem rääkida arstiga viisidest, kuidas diabeediga seotud neerukahjustusi ennetada või aeglustada.
Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNA Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.
