Lucemyra (lofeksidiin)

Mis on Lucemyra?

Lucemyra on kaubamärgiga retseptiravim. Seda kasutatakse võõrutusnähtude (näiteks lihasvalud, külmavärinad, ärevus ja higistamine) leevendamiseks täiskasvanutel, kes on opioidide kasutamise järsku lõpetanud. Võõrutusnähud võivad ilmneda opioididest füüsiliselt sõltuvatel inimestel. See tähendab, et nad peavad jätkama ravimi kasutamist, et end normaalsena tunda.

Lucemyra ei ole opioidide tarvitamise häire (varem opioidisõltuvus) ravim. See aitab leevendada ainult mõningaid võõrutusnähte. Lucemyra't tuleks kasutada osana terviklikust raviprogrammist, mis võib hõlmata nõustamist, tugigruppe ja muid ravimeid.

Lucemyra sisaldab toimeainet lofeksidiini. See kuulub ravimite klassi, mida nimetatakse alfa-2 adrenergilisteks agonistideks.

Lucemyra on tablett, mis võetakse suu kaudu. Seda võetakse tavaliselt neli korda päevas kuni 14 päeva.

FDA heakskiit

Toidu- ja ravimiamet (FDA) kiitis Lucemyra heaks 2018. aasta mais. See on esimene mitteopioidne ravim, mis on heaks kiidetud opioidide ärajätunähtude leevendamiseks.

Efektiivsus

On leitud, et Lucemyra aitab tõhusalt ära võtta võõrutusnähte. Lucemyra efektiivsust mõõdeti kliinilistes uuringutes kahel viisil:

  • inimeste arv, kes said 5–7 päeva Lucemyra-ravi edukalt pärast opioidide järsku lõpetamist
  • lühike opiaatide eemaldamise skaala-Gossop (SOWS-Gossop), mis on keskmine sümptomite raskusaste 30-pallisel skaalal (kus kõrgemad skoorid näitavad halvemaid sümptomeid)

Ühes kliinilises uuringus osalesid täiskasvanud, kes äkitselt lõpetasid opioidide võtmise. Uuringus võtsid nad kas Lucemyra või platseebot (ravi ilma aktiivse ravimita). Inimeste protsent, kes püsisid edukalt ravil pärast 7 päeva, oli:

  • 40–41% Lucemyra võtnud inimestest
  • 28% platseebot võtnud inimestest

Ka selles uuringus olid Lucemyra võtnud inimestel vähem tõsised võõrutusnähud kui platseebot võtnud inimestel. Seitsme päeva jooksul olid Lucemyra võtnud inimestel SOWS-Gossopi sümptomite skoorid 2,3–2,7 punkti madalamad kui platseebot võtnud inimestel.

Lisateavet Lucemyra efektiivsuse kohta leiate jaotisest „Lucemyra kasutused”.

Lucemyra üldine

Lucemyra on saadaval ainult kaubamärgiravimitena. See pole praegu üldises vormis saadaval.

Lucemyra sisaldab toimeainet lofeksidiini.

Lucemyra annus

Teie arsti määratud Lucemyra annus sõltub mitmest tegurist. Need sisaldavad:

  • haigusseisundi tõsidus, mille raviks kasutate Lucemyra
  • kuidas teie keha ravimile reageerib
  • muud teie haigusseisundid

Tavaliselt alustab arst teile väikest annust. Seejärel kohandavad nad seda aja jooksul, et jõuda just teile sobiva summani. Teie arst määrab lõpuks väikseima soovitud efekti saavutava annuse.

Järgmine teave kirjeldab tavaliselt kasutatavaid või soovitatud annuseid. Kuid kindlasti võtke annus, mille arst teile määrab. Teie arst määrab teie vajadustele vastava parima annuse.

Ravimivormid ja tugevused

Lucemyra sisaldab ravimit lofeksidiin. See tuleb tabletina, mille võtate suu kaudu.

Üks Lucemyra tablett sisaldab 0,18 mg lofeksidiini.

Annustamine opioidide ärajätmiseks

Lucemyra tavaline algannus opioidide ärajätmiseks on kolm tabletti (0,54 mg) neli korda päevas. See on tõenäoliselt teie annus esimese 5–7 ravipäeva jooksul (mis algab tavaliselt pärast teie viimast opioidiannust).

Te ei tohiks võtta annust sagedamini kui iga 5–6 tunni järel.

Maksimaalne ühekordne annus on neli tabletti (0,72 mg) korraga. Maksimaalne ööpäevane annus on 16 tabletti (2,88 mg) ühe päeva jooksul.

Teie arst vähendab teie annust aeglaselt 2 kuni 4 päeva jooksul, kuna teie võõrutusnähud muutuvad vähem tõsiseks. See võimaldab teil 14 päeva pärast Lucemyra võtmise ohutult lõpetada.

Lucemyra-ravi maksimaalne kestus on 14 päeva.

Mis siis, kui ma annuse vahele jätan?

Kui unustate Lucemyra annuse võtmata, võtke see niipea, kui see teile meenub. Kui aga järgmise annuse võtmise aeg on peaaegu käes, oodake lihtsalt ja võtke järgmine annus tavalisel ajal.

Ärge võtke annust sagedamini kui iga 5–6 tunni järel. See võib suurendada teie riski tõsiste kõrvaltoimete tekkeks.

Selleks, et annus vahele ei jääks, proovige oma telefoni meeldetuletus määrata. Kasulik võib olla ka ravimtaimer.

Kas ma pean seda ravimit pikaajaliselt kasutama?

Lucemyra on ette nähtud kuni 14 päevaks. See ei ole mõeldud kasutamiseks pikaajalise ravina.

Lucemyra't kasutatakse võõrutusnähtude raviks esimese 2 nädala jooksul pärast opioidide võtmise lõpetamist.

Lucemyra vs klonidiin

Võite mõelda, kuidas võrrelda Lucemyra teiste ravimitega, mis on ette nähtud sarnaseks otstarbeks. Siin vaatleme, kuidas Lucemyra ja klonidiin on sarnased ja erinevad.

Koostisosad

Lucemyra on kaubamärgiravim, mis sisaldab ravimit lofeksidiini. Klonidiin on ravim, mis on saadaval geneeriliste ravimite ja kaubamärgina Catapres.

Kasutab

Toidu- ja ravimiamet (FDA) on Lucemyra heaks kiitnud, et aidata leevendada võõrutusnähte täiskasvanutel, kes lõpetavad äkki opioidide võtmise.

Klonidiin on FDA poolt heaks kiidetud kõrge vererõhu raviks. Siiski kasutatakse seda opioidide ärajätunähtude leevendamiseks märgistamata (heakskiitmata kasutus).

Ravimivormid ja manustamine

Lucemyra tuleb tabletina. Tavaline algannus on kolm tabletti neli korda päevas.

Lucemyra-ravi maksimaalne kestus on 14 päeva.

Klonidiin tuleb tablettidena. Opioidide ärajätunähtude raviks võetakse seda tavaliselt iga 6 kuni 8 tunni järel.

Klonidiinravi ei ole spetsiifiline maksimaalne pikkus, kuna see pole FDA heaks kiidetud selle kasutamise jaoks.

Kõrvaltoimed ja riskid

Lucemyral ja klonidiinil on mõned sarnased kõrvaltoimed ja teistel erinevad. Allpool on toodud näited nendest kõrvaltoimetest.

Sagedasemad kõrvaltoimed

Need loetelud sisaldavad näiteid sagedamini esinevatest kõrvaltoimetest, mis võivad ilmneda Lucemyra, klonidiini või mõlema ravimi kasutamisel (eraldi võetuna).

  • Võib juhtuda Lucemyra kasutamisel:
    • ortostaatiline hüpotensioon
  • Võib esineda klonidiini kasutamisel:
    • kõhukinnisus
  • Võib esineda nii Lucemyra kui ka klonidiini kasutamisel:
    • unisus / unisus
    • kuiv suu
    • pearinglus

Tõsised kõrvaltoimed

See loetelu sisaldab näiteid tõsistest kõrvaltoimetest, mis võivad ilmneda nii Lucemyra kui ka klonidiini kasutamisel (eraldi võetuna).

  • madal vererõhk
  • bradükardia (aeglane pulss) või pikk QT sündroom (ebanormaalne pulss)
  • raske allergiline reaktsioon

Efektiivsus

Lucemyral ja klonidiinil on FDA poolt heaks kiidetud erinevad kasutusalad, kuid neid mõlemaid kasutatakse võõrutusnähtude leevendamiseks inimestel, kes lõpetasid äkki opioidide võtmise. (See on klonidiini jaoks keelatud kasutamine.)

Viie kliinilise uuringu ülevaates leiti, et Lucemyra ja klonidiin on opioidide ärajätunähtude leevendamisel sama tõhusad. Klonidiini kasutamisel teatati madalast vererõhust ja halvast enesetundest siiski sagedamini kui Lucemyra kasutamisel.

Ameerika Sõltuvusmeditsiini Selts kirjeldab mõlemat ravimit kui ohutut ja tõhusat võõrutusnähtude ravivõimalust. Lucemyra või klonidiini tuleks kasutada opioidide kasutamise häire täieliku ravikava osana, kuid neid ei tohiks võtta koos.

Kulud

Lucemyra ja klonidiin (Catapres) on mõlemad saadaval kaubamärgiravimitena. Praegu ei ole Lucemyra geneerilisi vorme, kuid klonidiin on saadaval geneeriliste ravimitena. Kaubamärgiga ravimid maksavad tavaliselt rohkem kui geneerilised ravimid.

GoodRx.com hinnangul maksab Lucemyra oluliselt rohkem kui klonidiini kaubamärk või üldine vorm. Mõlema ravimi eest makstav tegelik hind sõltub teie annusest, kindlustusplaanist, asukohast ja kasutatavast apteegist.

Lucemyra kõrvaltoimed

Lucemyra võib põhjustada kergeid või tõsiseid kõrvaltoimeid. Järgmised loetelud sisaldavad mõningaid peamisi kõrvaltoimeid, mis võivad ilmneda Lucemyra võtmise ajal. Need loetelud ei sisalda kõiki võimalikke kõrvaltoimeid.

Lucemyra võimalike kõrvaltoimete kohta lisateabe saamiseks pidage nõu oma arsti või apteekriga. Nad võivad anda teile näpunäiteid võimalike häirivate kõrvaltoimete korral.

Märge: Toidu- ja ravimiamet (FDA) jälgib nende heakskiidetud ravimite kõrvaltoimeid. Kui soovite FDA-le teatada Lucemyra kasutamisel tekkinud kõrvaltoimetest, saate seda teha MedWatchi kaudu.

Sagedasemad kõrvaltoimed

Lucemyra levinumad kõrvaltoimed võivad olla:

  • pearinglus
  • unisus või unisus
  • suukuivus (vt allpool „Kõrvaltoime üksikasjad“)
  • ortostaatiline hüpotensioon (vt allpool „Kõrvaltoime üksikasjad“)

Enamik neist kõrvaltoimetest võivad mööduda mõne päeva või paari nädala jooksul. Kui need on raskemad või ei kao, pidage nõu oma arsti või apteekriga.

Tõsised kõrvaltoimed

Lucemyra tõsised kõrvaltoimed pole levinud, kuid need võivad siiski esineda. Kui teil on tõsiseid kõrvaltoimeid, helistage kohe oma arstile. Helistage numbril 911, kui teie sümptomid tunnevad eluohtlikkust või kui arvate, et teil on meditsiiniline hädaolukord.

Tõsised kõrvaltoimed ja nende sümptomid võivad olla:

  • Madal vererõhk. Sümptomiteks võivad olla:
    • peapööritus
    • nõrkus
    • minestamise tunne puhates, istudes või lamades
    • minestamine
  • Bradükardia (aeglane pulss) ja pikk QT sündroom (aeglane või ebanormaalne südamerütm). Vt allpool jaotist „Kõrvaltoime üksikasjad”.

Kõrvaltoime üksikasjad

Võite mõelda, kui sageli ilmnevad selle ravimi kasutamisel teatud kõrvaltoimed. Siin on üksikasjad selle ravimi mitmete kõrvaltoimete kohta.

Allergiline reaktsioon

Nagu enamiku ravimite puhul, võivad ka mõnedel inimestel pärast Lucemyra võtmist tekkida allergiline reaktsioon. Kerge allergilise reaktsiooni sümptomiteks võivad olla:

  • nahalööve
  • sügelus
  • õhetus (naha soojus ja punetus)

Tõsisem allergiline reaktsioon on haruldane, kuid võimalik. Raske allergilise reaktsiooni sümptomiteks võivad olla:

  • turse naha all, tavaliselt silmalau, huulte, käte või jalgade piirkonnas
  • keele, suu või kõri turse
  • hingamisraskused

Pole teada, kui paljudel inimestel on Lucemyra suhtes allergiline reaktsioon tekkinud.

Helistage kohe oma arstile, kui teil on Lucemyra suhtes tõsine allergiline reaktsioon. Helistage numbril 911, kui teie sümptomid tunnevad eluohtlikkust või kui arvate, et teil on meditsiiniline hädaolukord.

Ortostaatiline hüpotensioon

Lucemyra kasutamisel võib tekkida ortostaatiline hüpotensioon.

Ortostaatiline hüpotensioon on vererõhu järsk langus, mis juhtub siis, kui liigute kiiresti lamamiselt istumise või püsti seismiseni. See võib põhjustada pearinglust või peapööritust ning isegi kukkumist või minestamist.

Kliinilistes uuringutes oli ortostaatiline hüpotensioon 29% kuni 42% -l inimestest, kes võtsid Lucemyra't. Inimestel, kes võtsid suuremaid annuseid, oli selle kõrvaltoime risk suurem. Võrdluseks: 5% -l platseebot (ravi ilma aktiivse ravimita) võtnud inimestest oli ortostaatiline hüpotensioon.

Ortostaatilise hüpotensiooniga seotud vigastuste või õnnetuste vältimiseks istuge kindlasti aeglaselt püsti. Hoidke mööblist kinni, kui istute või tõusete püsti. See võib aidata vähendada ortostaatilise hüpotensiooni riski. See aitab ka ära kukkuda ja endale haiget teha. Rohke vedeliku joomine võib samuti aidata vererõhku hoida ohutus vahemikus.

Öelge kohe oma arstile, kui teil on Lucemyra võtmise ajal ortostaatiline hüpotensioon. Kui see kõrvaltoime on tõsine, võib arst soovitada teile väiksemat Lucemyra annust. Samuti võivad nad soovitada järgmise annuse vahele jätta.

Kui teil on südame- või neeruprobleeme, võib Lucemyra põhjustada raskemat ortostaatilist hüpotensiooni. Lisateavet leiate allpool jaotisest „Lucemyra ettevaatusabinõud”.

Bradükardia

Lucemyra võib põhjustada bradükardiat (aeglane pulss). Kliinilistes uuringutes oli bradükardia 24–32% -l Lucemyra't võtnud inimestest. Seda võrreldakse 5% -ga platseebot võtnud inimestest.

Aeglane pulss võib põhjustada järgmisi sümptomeid:

  • väsimus (energiapuudus)
  • pearinglus
  • valu rinnus
  • õhupuudus
  • südamepekslemine (tunne, et süda jätaks löögi vahele)
  • minestamine

Rääkige oma arstiga kohe, kui teil on Lucemyra võtmise ajal bradükardia või mõni neist sümptomitest. Nad võivad soovitada teil järgmise annuse vähendada või vahele jätta.

Helistage numbril 911, kui teie sümptomid tunnevad eluohtlikkust või kui arvate, et teil on meditsiiniline hädaolukord.

Kui teil on südame-, maksa- või neeruprobleeme, võib Lucemyra tõsiselt süvendada bradükardiat. Lisateavet leiate allpool jaotisest „Lucemyra ettevaatusabinõud”.

Kuiv suu

Suukuivus on Lucemyra tavaline kõrvaltoime. Kliinilistes uuringutes oli suu kuivus 10% kuni 11% -l inimestest, kes võtsid Lucemyra't. Keegi platseebot võtnud suukuivusest ei teatanud.

Rääkige oma arstile, kui teil on Lucemyra-ravi ajal suukuivus. Nad võivad soovitada mõningaid viise selle kõrvaltoime juhtimiseks, sealhulgas:

  • joomine rohkem vett kui tavaliselt
  • närides suhkruvaba kummi
  • alkoholivaba suuvee kasutamine
  • veega täidetud toitude, näiteks seller või porgand, söömine
  • kasutades oma magamistoas õhuniisutajat, et magamise ajal õhku niiskust lisada

Alternatiivid Lucemyrale

Saadaval on ka teisi ravimeid, mis võivad opioidide ärajätmist ravida. Mõni sobib teile paremini kui teine. Kui soovite leida Lucemyrale alternatiivi, pidage nõu oma arstiga. Nad võivad teile rääkida muudest ravimitest, mis võivad teie jaoks hästi toimida.

Märge: Mõnda siin loetletud ravimit kasutatakse nende konkreetsete seisundite raviks märgistamata. Märgistusväline kasutamine on see, kui ravimit, mis on heaks kiidetud ühe seisundi raviks, kasutatakse erineva seisundi raviks.

Opioidide võõrutusnähtude alternatiivid

Opioidide võõrutusnähtude raviks lühiajaliselt (päevi või nädalaid pärast viimast opioidide annust) võib kasutada muid ravimeid. (See on klonidiini ja guanfatsiini jaoks märgistamata kasutamine.)

Nende ravimite näited hõlmavad järgmist:

  • klonidiin (Catapres, Kapvay)
  • guanfatsiin (Intuniv)
  • metadoon (dolofiin, metadoos)

Neid ravimeid määratakse opioidide ärajätunähtude raviks tavaliselt statsionaarsetes tingimustes, näiteks haiglas või ravikeskuses.

Samuti on palju käsimüügiravimeid, mida saab kasutada opioidide ärajätmise teatud sümptomite raviks. Muude börsiväliste ravimite loetelu leiate jaotisest „Lucemyra kasutamine koos teiste ravimitega”.

Muud opioidide tarvitamise häire ravimid

Opioidide kasutamise häire raviks pikaajaliselt kasutatavate ravimite näited on järgmised:

  • buprenorfiin (Probuphine, Sublocade, Butrans)
  • buprenorfiin / naloksoon (Bunavail, Suboxone, Zubsolv)
  • metadoon (dolofiin, metadoos)
  • naltreksoon (Vivitrol)

Need ravimid määratakse tavaliselt ambulatoorsetes tingimustes, näiteks arsti kabinetis. Neid kasutatakse soovi vähendamiseks ja opioidide pikaajalise kasutamise vältimiseks.

Lucemyra vs Suboxone

Lucemyra ja Suboxone on ette nähtud sarnaseks kasutamiseks. Allpool on üksikasjad selle kohta, kuidas need ravimid on sarnased ja erinevad.

Koostisosad

Lucemyra sisaldab toimeainet lofeksidiini. Suboxone sisaldab kahte toimeainet: buprenorfiini ja naloksooni.

Kasutab

Toidu- ja ravimiamet (FDA) on Lucemyra heaks kiitnud, et aidata leevendada võõrutusnähte täiskasvanutel, kes on opioidide kasutamise järsku lõpetanud. Seda kasutatakse lühiajaliselt.

Lucemyra ei ole opioidide kasutamise häire ravim. Selle asemel kasutatakse seda kohe pärast opioidide võtmise lõpetamist. See aitab leevendada mõningaid võõrutusnähte, kuid see ei takista teid opioidide ihalemisel.

Suboxone on FDA poolt heaks kiidetud opioidisõltuvuse (tervishoiutöötajate poolt nüüd opioidide kasutamise häireks) raviks. Seda saab kasutada lühiajaliselt või pikaajaliselt.

Suboxone aitab vähendada inimese võõrutusnähte ja aitab vähendada ka opioidihimu. Seda kasutatakse inimesel opioidide pidevast kasutamisest hoidumiseks.

Mõlemat ravimit kasutatakse täieliku raviprogrammi osana, mis võib hõlmata nõustamist, tugigruppe ja muid ravimeid.

Ravimivormid ja manustamine

Lucemyra tuleb tabletina. Tavaline algannus on kolm tabletti neli korda päevas. Lucemyra-ravi maksimaalne kestus on 14 päeva.

Suboxone on kilena, mille asetate keele alla või hammaste ja põse vahele. Kui olete selle suhu pistnud, lahustub see kiiresti. Seda võetakse üks kord päevas.

Suboxone-ravi maksimaalset pikkust ei ole. Teie ja teie arst otsustavad, kui kaua teie Suboxone'i ravi kestab.

Kõrvaltoimed ja riskid

Lucemyra ja Suboxone sisaldavad erinevat tüüpi ravimeid. Seetõttu võivad need ravimid põhjustada erinevaid kõrvaltoimeid. Allpool on toodud näited nendest kõrvaltoimetest.

Sagedasemad kõrvaltoimed

Need loetelud sisaldavad näiteid tavalisematest kõrvaltoimetest, mis võivad tekkida Lucemyra või Suboxone kasutamisel.

  • Võib juhtuda Lucemyra kasutamisel:
    • pearinglus
    • unisus / unisus
    • kuiv suu
    • ortostaatiline hüpotensioon
  • Võib esineda Suboxone'i kasutamisel:
    • iiveldus
    • peavalu
    • unisus
    • ärritus suus, kuhu kile asetatakse
    • vähenenud maitse- ja maitsetunnetus suus
    • kõhukinnisus
    • unetus (unehäired)
    • kõhuvalu
    • ärevus
    • higistamine
    • opioidide võõrutusnähud, nagu kehavalu, kõhu (kõhu) krambid ja kiire pulss

Tõsised kõrvaltoimed

Need loetelud sisaldavad näiteid tõsistest kõrvaltoimetest, mis võivad tekkida Lucemyra või Suboxone kasutamisel.

  • Võib juhtuda Lucemyra kasutamisel:
    • madal vererõhk
    • bradükardia (aeglane pulss) või pikk QT sündroom (aeglane või ebanormaalne pulss)
  • Võib esineda Suboxone'i kasutamisel:
    • uimasti väärkasutamine ja sõltuvus sellest
    • hingamisdepressioon (aeglane ja nõrk hingamine)
    • neerupealiste puudulikkus (hormooniprobleemid)
    • rasked opioidide võõrutusnähud
    • maksakahjustus
    • teie vererõhu tõus
    • suurenenud vererõhk sapipõies ja selle lähedal

Efektiivsus

Lucemyral ja Suboxone'il on FDA heakskiidetud kasutusalad erinevad. Lucemyra on FDA poolt heaks kiidetud, et aidata opioidide ärajätunähte leevendada täiskasvanutel, kes lõpetavad opioidide kasutamise järsku.

Suboxone on FDA poolt heaks kiidetud opioidisõltuvuse (tervishoiutöötajate poolt nüüd opioidide kasutamise häireks) raviks.

Mitme kliinilise uuringu ülevaates leiti, et buprenorfiin (üks Suboxone'i toimeainetest) leevendab võõrutusnähte tõhusamalt kui Lucemyra. See on siiski Suboxone'i märgistusväline (heakskiitmata) kasutamine.

Ameerika Sõltuvusmeditsiini Selts väidab, et nii Lucemyra kui ka Suboxone on tervikliku raviplaani ohutud ja tõhusad komponendid. Oluline on märkida, et Lucemyra ega Suboxone pole mõeldud kasutamiseks iseseisvalt.

Kulud

Lucemyra ja Suboxone on mõlemad margitoote ravimid. Praegu ei ole Lucemyra geneerilisi vorme. Suboxone'il on üldine vorm, mida nimetatakse buprenorfiiniks / naloksooniks. Kaubamärgiga ravimid maksavad tavaliselt rohkem kui geneerilised ravimid.

GoodRx.com hinnangul võib Lucemyra maksta oluliselt rohkem kui Suboxone. Mõlema ravimi eest makstav tegelik hind sõltub teie kindlustusplaanist, asukohast ja kasutatavast apteegist.

Kuidas Lucemyra töötab

Lucemyra on heaks kiidetud võõrutusnähtude leevendamiseks täiskasvanutel, kes on opioidide kasutamise järsku lõpetanud.

Opioidide ärajätmise kohta

Opioidravimite korduv kasutamine vähendab teie kehas ja ajus eralduva norepinefriini (keemiline messenger) hulka.

Norepinefriin mängib rolli paljudes igapäevastes keha funktsioonides, nagu ärkvelolek ja uni, lihaste ja südame aktiivsus, seedetrakti tegevus ja hingamine. Norepinefriin vabaneb närvirakkudest, millel on adrenergilised retseptorid (dokkimisjaamad).

Kui teie keha harjub opioididega, kohandub see norepinefriini taseme tõstmisega. Te ei tunne opioidide võtmise ajal kõrge noradrenaliini taseme ebameeldivaid mõjusid (vt allpool toodud loetelu), kuna opioidid blokeerivad paljusid neist.

Kui te äkki lõpetate opioidide võtmise, ei saa teie keha noradrenaliini taset kohe vähendada. See põhjustab paljude teie keha süsteemide üliaktiivsust, põhjustades võõrutusnähte, mis võivad hõlmata järgmist:

  • lihasvalud
  • kõhuvalu ja krambid
  • külmavärinad
  • ärevus
  • higistamine
  • kõhulahtisus
  • depressioon
  • unetus
  • kiire pulss

Mida Lucemyra teeb

Lucemyra sisaldab toimeainet lofeksidiini. See kuulub ravimite klassi, mida nimetatakse alfa-2 adrenergilisteks agonistideks.

Lucemyra aitab leevendada võõrutusnähte. Ta teeb seda seondudes alfa-2 adrenergiliste retseptoritega. Kui Lucemyra kinnitub nende retseptoritega, käsib see teie närvirakkudel vabastada vähem noradrenaliini. Madalam noradrenaliini tase aitab võõrutusnähte vähem tõsiseks muuta. See muudab opioididest eemaldumise paljude inimeste jaoks talutavamaks.

Oluline on siiski märkida, et Lucemyra ei vabane võõrutusnähtudest täielikult. Samuti ei vähenda see iha opioidide järele. Lucemyrat ei tohiks kasutada eraldi, vaid opioidide kasutamise häire täieliku raviplaani osana.

Kui kaua see aega võtab?

Lucemyra aitab võõrutusnähte leevendada mõne tunni jooksul pärast selle võtmist.

Lucemyra kasutab

Toidu- ja ravimiamet (FDA) kiidab teatud seisundite raviks heaks retseptiravimid, näiteks Lucemyra.

Lucemyra opioidide ärajätmise eest

Lucemyra on FDA poolt heaks kiidetud, et aidata võõrutusnähte leevendada täiskasvanutel, kes on opioidide võtmise äkki lõpetanud. Võõrutusnähud võivad ilmneda inimestel, kes on ravimist füüsiliselt sõltuvad. See tähendab, et nad peavad jätkama ravimi kasutamist, et end normaalsena tunda.

Lucemyra ei ole opioidide kasutamise häire ravim. See aitab ainult mõningaid võõrutusnähte kergemaks muuta. Lucemyrat ei tohiks kasutada iseseisvalt, vaid pigem osana terviklikust raviplaanist. Teie raviplaan võib sisaldada nõustamist, tugigruppe ja muid ravimeid.

Efektiivsus

On leitud, et Lucemyra aitab tõhusalt leevendada opioidide ärajätunähte. Lucemyra efektiivsust mõõdeti kliinilistes uuringutes kahel viisil:

  • inimeste arv, kes said 5–7 päeva Lucemyra-ravi edukalt pärast opioidide järsku lõpetamist
  • lühike opiaatide eemaldamise skaala-Gossop (SOWS-Gossop), mis on keskmine sümptomite raskusaste 30-pallisel skaalal (kus kõrgemad skoorid näitavad halvemaid sümptomeid)

Nendes uuringutes võrreldi Lucemyra efektiivsust platseeboga (ravi ilma aktiivse ravimita).

Ühes kliinilises uuringus oli 7-päevase ravi edukalt lõpetanud inimeste protsent:

  • 40–41% Lucemyra võtnud inimestest
  • 28% platseebot võtnud inimestest

Ka selles uuringus olid Lucemyra võtnud inimestel vähem tõsised võõrutusnähud kui platseebot võtnud inimestel. Seitsme päeva jooksul oli Lucemyra võtnud inimestel SOWS-Gossopi sümptomite skoor 2,3–2,7 punkti madalam (30-pallisel skaalal) kui platseebot saanud inimestel.

Teises kliinilises uuringus oli 5-päevase ravi edukalt lõpetanud inimeste protsent:

  • 49% inimestest, kes võtsid Lucemyra
  • 33% platseebot võtnud inimestest

Selle viie päeva jooksul oli Lucemyra võtnud inimestel keskmine SOWS-Gossopi sümptomite raskusaste, mis oli 1,9 punkti madalam kui platseebot võtnud patsientidel.

Lucemyra kasutamine koos teiste ravimitega

Lucemyra't tuleks kasutada osana terviklikust raviprogrammist. Seda seetõttu, et Lucemyra ei ole opioidide kasutamise häire ravim.

Terviklik raviprogramm võib hõlmata nõustamist, käitumisteraapiat ja tugigruppe. See võib hõlmata ka ravimeid opioidide kasutamise häire pidevaks raviks.

Lucemyra't võib kasutada ka koos teiste ravimitega, mis ravivad opioidide ärajätmise teatud sümptomeid. Seda seetõttu, et Lucemyra ei pruugi ravida kõiki teie võõrutusnähte. Muude ravimite hulka, mida võib koos Lucemyra'ga kasutada, kuuluvad:

  • antatsiidid, näiteks Tums, kõhuhädade korral
  • vismuti subsalitsülaat (pepto-bismool) maoärrituse korral
  • atsetaminofeen (tylenool) või ibuprofeen (Advil) pea- ja kehavalu korral
  • loperamiid (Imodium-AD) kõhulahtisuse korral
  • metoklopramiid (Reglan) või ondansetroon (Zofran) iivelduse ja oksendamise korral
  • zolpideem (Ambien) unehäirete korral
  • diasepaam (Valium) või alprasolaam (Xanax) ärevuse korral

Lucemyra ja alkohol

Lucemyra võtmine alkoholi tarvitamise ajal võib suurendada tõsise unisuse ja koordinatsiooni kaotuse (liigutuste kontrollimise häired) riski.

Kui tarvitate alkoholi, rääkige oma arstiga, kas Lucemyra võtmise ajal on teil ohutu juua.

Lucemyra koostoimed

Lucemyra võib suhelda mitmete teiste ravimitega. Erinevad koostoimed võivad põhjustada erinevaid mõjusid. Näiteks võivad mõned koostoimed häirida ravimi toimimist. Muud koostoimed võivad suurendada kõrvaltoimeid või muuta need raskemaks.

Lucemyra ja muud ravimid

Allpool on loetelu ravimitest, mis võivad Lucemyraga suhelda. See loetelu ei sisalda kõiki ravimeid, mis võivad Lucemyraga koostoimes olla.

Enne Lucemyra võtmist pidage nõu oma arsti ja apteekriga.Rääkige neile kõigist retseptiravimitest, käsimüügiravimitest ja muudest ravimitest, mida võtate. Rääkige neile ka kõigist vitamiinidest, ürtidest ja toidulisanditest, mida kasutate. Selle teabe jagamine aitab teil võimalikke interaktsioone vältida.

Kui teil on küsimusi ravimite koostoimete kohta, mis võivad teid mõjutada, pidage nõu oma arsti või apteekriga.

Lucemyra ja metadoon või buprenorfiin

Lucemyra võtmine koos metadooni (dolofiin, metadoos) või buprenorfiiniga (Buprenex) võib suurendada teie tõsiste südameprobleemide riski. Kõik need kolm ravimit võivad iseseisvalt kasutamisel põhjustada pikka QT sündroomi (aeglane või ebanormaalne südamerütm). Lucemyra võtmine koos metadooni või buprenorfiiniga võib suurendada selle ohtliku kõrvaltoime riski.

Buprenorfiin võib olla ka osa kombineeritud ravimitest, näiteks buprenorfiin / naloksoon (Bunavail, Suboxone, Zubsolv). Rääkige kindlasti oma arstile kõigist teie kasutatavatest ravimitest.

Kui peate Lucemyra't võtma koos metadooni või buprenorfiiniga, jälgib arst teie südame tervislikku seisundit. Tõenäoliselt teevad nad seda, soovitades elektrokardiogrammi (EKG), mis testib teie südame elektrilist aktiivsust.

Kui teie EKG tulemused näitavad, et teil on suurem tõsiste südameprobleemide oht, võib arst soovitada teil ühe või mõlema ravimi võtmise lõpetada.

Lucemyra ja naltreksoon suu kaudu

Naltreksoon on ravim, mida kasutatakse alkoholi tarvitamise häire ja opioidide tarvitamise häire raviks.

Lucemyra ja naltreksooni koos võtmine võib naltreksooni vähem efektiivseks muuta. See koostoime ilmneb kõige tõenäolisemalt, kui Lucemyra ja naltreksoon võetakse 2 tunni jooksul üksteisest. See juhtub tõenäoliselt ka siis, kui naltreksooni võetakse suu kaudu. (See koostoime eeldatavasti naltreksooniga ei toimu muul viisil, näiteks süstimise teel.)

Kui peate Lucemyra ja naltreksooni (suu kaudu) võtma koos, võib arst soovitada teil neid kahte ravimit võtta vähemalt 2-tunnise vahega.

Lucemyra ja ärevusravimid

Lucemyra võtmine koos ärevusravimitega, näiteks bensodiasepiinidega, võib põhjustada tõsist unisust ja koordinatsiooni kadu (raskused liigutuste kontrollimisel).

Ärevusravimite näited, mis võivad sellist koostoimet Lucemyra'ga põhjustada, on järgmised:

  • alprasolaam (Xanax, Xanax XR)
  • diasepaam (valium)
  • lorasepaam (Ativan)
  • temasepaam (Restoril)

Kui peate Lucemyra't võtma koos nende või teiste ärevusravimitega, jälgib arst teid tähelepanelikult raske unisuse ja koordinatsiooni kaotuse suhtes. Samuti võivad nad soovida vähendada teie ühe või mõlema ravimi annust.

Lucemyra ja paroksetiin

Paroksetiini (Brisdelle, Paxil, Pexeva) kasutatakse depressiooni, ärevuse ja muude seisundite raviks.

Lucemyra ja paroksetiini koos võtmine võib suurendada teie keha Lucemyra taset. See võib suurendada teie riski tõsiste kõrvaltoimete tekkeks, sealhulgas madal vererõhk ja aeglane pulss.

Kui peate Lucemyra't võtma koos paroksetiiniga, jälgib arst teid tähelepanelikult nende kõrvaltoimete suhtes. Samuti võivad nad soovida teie Lucemyra annust vähendada.

Lucemyra ja teatud südame- või vererõhuravimid

Lucemyra võtmine koos teatud südame- või vererõhuravimitega võib suurendada tõsise madala vererõhu või aeglase pulsi riski.

Ravimite näited, mis võivad Lucemyra võtmisel põhjustada tõsiselt madalat vererõhku või aeglast pulssi, hõlmavad järgmist:

  • beetablokaatorid, näiteks:
    • atenolool (tenormiin)
    • karvedilool (Coreg)
    • metoprolool (Toprol XL)
    • propranolool (Inderal)
    • sotalool (Betapace)
  • kaltsiumikanali blokaatorid, näiteks:
    • diltiaseem (Cardizem, Cartia XT)
    • verapamiil (Calan)
  • kaaliumikanali blokaatorid, näiteks:
    • amiodaroon (Pacerone)
    • dronedaroon (Multaq)

Üldiselt tuleks Lucemyra võtmist koos nende ravimitega vältida. Kui peate võtma Lucemyra koos ühega neist, jälgib arst teid tõsiste kõrvaltoimete suhtes.

Paljud vererõhu- või südameravimid on samuti osa kombineeritud ravimitest, nii et rääkige kindlasti oma arstile kõigist teie kasutatavatest ravimitest.

Lucemyra ning ravimtaimed ja toidulisandid

Ei ole ühtegi ravimtaimi ega toidulisandit, mille kohta oleks konkreetselt teatatud, et see Lucemyraga suhtleb. Enne nende toodete kasutamist peate Lucemyra võtmise ajal siiski oma arsti või apteekriga nõu pidama.

Lucemyra maksumus

Nagu kõigi ravimite puhul, võib ka Lucemyra maksumus varieeruda.

Tegelikult makstav hind sõltub teie kindlustusplaanist, asukohast ja kasutatavast apteegist.

Teie kindlustusplaan võib nõuda enne Lucemyra kindlustuse kinnitamist eelneva loa saamist. See tähendab, et teie arst ja kindlustusselts peavad enne teie kindlustusfirma ravimi katmist teie retseptist rääkima. Kindlustusselts vaatab taotluse läbi ja annab teile ja teie arstile teada, kas teie plaan hõlmab Lucemyra.

Kui te pole kindel, kas peate Lucemyra jaoks eelnevalt loa saama, pöörduge oma kindlustusseltsi poole.

Finants- ja kindlustusabi

Kui vajate Lucemyra eest tasumiseks rahalist tuge või kui vajate kindlustuskaitse mõistmiseks abi, on abi saadaval.

Lucemyra tootja USA WorldMeds LLC pakub LUminate'i tugiprogrammi [AK1], mis võib aidata vähendada teie retsepti maksumust. Lisateabe saamiseks ja toetuse saamiseks kõne saamiseks külastage programmi veebisaiti.

Kuidas Lucemyrat võtta

Peate võtma Lucemyra vastavalt arsti või tervishoiuteenuse osutaja juhistele.

Lucemyra on suu kaudu manustatav tablett.

Millal võtta

Lucemyra't võetakse tavaliselt neli korda päevas. Seda võib võtta igal ajal päeval, kuid iga annuse vahel peaks olema vähemalt 5 või 6 tundi.

Selleks, et annus vahele ei jääks, proovige telefoni meeldetuletus määrata. Kasulik võib olla ka ravimtaimer.

Lucemyra võtmine koos toiduga

Lucemyra't võib võtta koos toiduga või ilma.

Kas Lucemyra saab purustada, tükeldada või närida?

Lucemyra tootja ei ole öelnud, kas tablette saab purustada, tükeldada või närida. Küsige oma apteekrilt, kas saate Lucemyra purustada, tükeldada või närida.

Kui teil on probleeme Lucemyra tablettide neelamisega, pidage nõu oma arstiga. Nad saavad soovitada tablette neelamise hõlbustamiseks. Samuti võivad nad soovitada teile mõnda muud ravimit.

Lucemyra ja rasedus

Ei ole teada, kas Lucemyra on raseduse ajal ohutu võtta. Loomkatsetes oli tiinele loomale Lucemyra manustamisel lootele kahju. Kuid loomuuringud ei ennusta alati, mis inimestel juhtub.

Kui olete rase või kavatsete rasestuda, rääkige oma arstiga, kas Lucemyra on teie jaoks ohutu.

Lucemyra ja rasestumisvastased vahendid

Ei ole teada, kas Lucemyra on raseduse ajal ohutu võtta. Kui olete seksuaalselt aktiivne ja teie või teie partner võivad rasestuda, rääkige Lucemyra kasutamise ajal oma arstiga oma rasestumisvastastest vajadustest.

Lucemyra ja imetamine

Ei ole teada, kas Lucemyra eritub rinnapiima või põhjustab see negatiivset mõju rinnaga toidetavatele lastele.

Kui võtate Lucemyra't, rääkige oma arstiga ohututest viisidest oma lapse toitmiseks.

Levinumad küsimused Lucemyra kohta

Siin on vastused Lucemyra kohta korduma kippuvatele küsimustele.

Kas mu opioidide võõrutusnähud taastuvad pärast Lucemyra võtmise lõpetamist?

See on võimalik. Pärast Lucemyra võtmise lõpetamist võivad teil olla sümptomid, mis tunduvad võõrutusena. Need võivad hõlmata kõhulahtisust, higistamist, ärevust ja muid sümptomeid. Kuid iga inimese reaktsioon Lucemyra peatamisele võib olla erinev.

Teie arst soovitab aeglast annuse vähendamist vähemalt 2 kuni 4 päeva jooksul, kui olete Lucemyra-ravi lõppkuupäeva lähedal. See vähendab sümptomite tekkimise ohtu, kui lõpetate Lucemyra võtmise.

Kas Lucemyra on opioid?

Ei. Lucemyra ei ole opioid, kuid seda kasutatakse opioidide võõrutusnähtude raviks. Tegelikult on Lucemyra esimene selleks otstarbeks heaks kiidetud mitteopioidne ravim. Lucemyra ei tekita ka sõltuvust ja te ei pea seda pikaajaliselt tarvitama.

Mis juhtub, kui võtan Lucemyra kasutamise ajal opioide?

Opioidide võtmine Lucemyra kasutamise ajal võib suurendada teie üleannustamise riski. Seda seetõttu, et inimesed, kes on järsku lõpetanud opioidide võtmise ja võtavad nüüd Lucemyra, võivad opioidide tõsiste kõrvaltoimete suhtes olla tundlikumad kui varem. (See kehtib isegi väiksemate opioidide annuste korral.)

Lucemyra ei blokeeri ega muuda opioidide toimet.

Ärge võtke Lucemyra'ga opioide (sh opioidide kasutamise häire raviks kasutatavaid ravimeid), kui arst pole seda soovitanud.

Kuidas ma saan vähendada ortostaatilise hüpotensiooni riski Lucemyra võtmise ajal?

Ortostaatilise hüpotensiooni, see on madal vererõhk, mis tekib pärast istumist või lamamist püsti tõusmisel, riski vähendamiseks on mitu võimalust. Ortostaatiline hüpotensioon võib põhjustada pearinglust, kukkumist ja minestamist.

Lucemyra võtmise ajal jooge palju vedelikke. See aitab vähendada dehüdratsiooni riski, mis võib süvendada ortostaatilist hüpotensiooni. Muud võimalused selle kõrvaltoime ärahoidmiseks on järgmised:

  • magades kergelt kõrgendatud peaga
  • kompressioonsukkade kandmine
  • vältides rasket treenimist kuumuses
  • alkoholitarbimise vältimine või piiramine
  • minut enne oma püsti tõusmist istuda oma voodi serval

Rääkige oma arstiga, kui teil on Lucemyra võtmise ajal raske ortostaatiline hüpotensioon, mis võib hõlmata kukkumist või minestamist. Ärge võtke oma järgmist Lucemyra annust enne, kui olete nendega rääkinud, mida teha. Arst võib teie Lucemyra annust vähendada või soovitada annuse vahele jätta. Samuti võivad nad soovitada teil ravimi võtmine lõpetada.

Lucemyra ettevaatusabinõud

Enne Lucemyra võtmist rääkige oma arstiga oma terviseajaloost. Lucemyra ei pruugi teile sobida, kui teil on teatud terviseseisundid või muud teie tervist mõjutavad tegurid. Need sisaldavad:

  • Madal vererõhk. Lucemyra võib mõnel inimesel põhjustada madalat vererõhku. See võib põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni, kukkumist ja minestamist. Kui teil on madal vererõhk, pidage nõu oma arstiga, et teada saada, kas Lucemyra on teie jaoks ohutu.
  • Südameprobleemid. Lucemyra võib põhjustada bradükardiat (aeglane pulss) või pikka QT sündroomi (ebanormaalne südamerütm). Kui teil on aeglane või ebanormaalne südame löögisagedus või rütm, pidage nõu oma arstiga, et teada saada, kas Lucemyra on teie jaoks ohutu.
  • Maksa- või neeruprobleemid. Kui teil on maksa- või neeruprobleeme, on teie risk Lucemyra põhjustatud südameprobleemide tekkeks suurem. Rääkige oma arstiga maksa ja neerude tervisest, et teada saada, kas Lucemyra on teie jaoks ohutu.
  • Rasedus. Ei ole teada, kas Lucemyra on raseduse ajal ohutu võtta. Lisateavet leiate ülaltoodud jaotisest „Lucemyra ja rasedus“.
  • Imetamine. Ei ole teada, kas Lucemyra on rinnaga toitmise ajal ohutu. Lisateabe saamiseks vaadake ülaltoodud jaotist „Lucemyra ja imetamine“.

Märge: Lisateavet Lucemyra võimalike negatiivsete mõjude kohta leiate ülaltoodud jaotisest „Lucemyra kõrvaltoimed“.

Lucemyra üleannustamine

Lucemyra soovitatavast annusest suurema annuse kasutamine võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid.

Opioidide võtmine koos Lucemyra'ga võib samuti suurendada üleannustamise riski. Lisateabe saamiseks vaadake teemat "Mis juhtub, kui võtan Lucemyra kasutamise ajal opioide?" ülaltoodud jaotises „Üldised küsimused Lucemyra kohta”.

Üleannustamise sümptomid

Üleannustamise sümptomiteks võivad olla:

  • madal vererõhk
  • aeglane pulss
  • unisus

Mida teha üleannustamise korral

Kui arvate, et olete seda ravimit liiga palju võtnud, minge kohe lähimasse kiirabisse. Võite helistada ka Ameerika Mürgistustõrjekeskuste Assotsiatsioonile numbril 800-222-1222 või kasutada nende veebitööriista. Kuid kui teie sümptomid on tõsised, helistage 911 või minge kohe lähimasse kiirabisse.

Lucemyra aegumine, säilitamine ja kõrvaldamine

Apteegist Lucemyra kätte saades lisab apteeker pudeli sildile aegumiskuupäeva. See kuupäev on tavaliselt üks aasta alates ravimi väljastamise kuupäevast.

Aegumiskuupäev aitab tagada ravimi efektiivsust sel ajal. Toidu- ja ravimiameti (FDA) praegune seisukoht on vältida aegunud ravimite kasutamist. Kui teil on kasutamata ravimeid, mille aegumiskuupäev on möödas, pidage nõu oma apteekriga, kas saate seda siiski kasutada.

Ladustamine

Kui kaua ravim jääb heaks, võib see sõltuda paljudest teguritest, sealhulgas sellest, kuidas ja kus te ravimit säilitate.

Lucemyra tablette tuleb hoida toatemperatuuril (68 ° F kuni 77 ° F / 20 ° C kuni 25 ° C) tihedalt suletud anumas, eemal valguse või kuumuse eest. Vältige selle ravimi ladustamist kohtades, kus see võib niiske või niiske saada, näiteks vannitubades.

Kõrvaldamine

Kui te ei pea enam Lucemyrat võtma ja teil on ravimijääke, on oluline see ohutult hävitada. See aitab vältida seda, et teised, sealhulgas lapsed ja lemmikloomad, võtaksid ravimit kogemata. Samuti aitab see ravimil keskkonda kahjustada.

FDA veebisaidil on mitmeid kasulikke näpunäiteid ravimite kõrvaldamise kohta. Samuti võite küsida oma apteekrilt teavet selle kohta, kuidas ravimeid hävitada.

Professionaalne teave Lucemyra kohta

Järgnevat teavet antakse arstidele ja teistele tervishoiutöötajatele.

Näidustused

Toidu- ja ravimiamet (FDA) on Lucemyra heaks kiitnud opioidide ärajätunähtude leevendamiseks täiskasvanutel, kes üritavad opioide järsult katkestada.

Toimemehhanism

Lucemyra (lofeksidiin) on keskne alfa-2 adrenergiline agonist. See vähendab opioidide võõrutusnähtude raskust, vähendades norepinefriini vabanemist, mis on võõrutamise ajal üliaktiivne.

Farmakokineetika ja metabolism

Pärast suukaudset manustamist saavutab Lucemyra maksimaalne plasmakontsentratsioon umbes 3 kuni 5 tunni jooksul. Suukaudne biosaadavus on ligikaudu 72% kättesaadavusest pärast infusiooni. Valkudega seondub umbes 55%.

Esimese passi efekt muudab ligikaudu 30% suukaudselt manustatud annusest inaktiivseteks metaboliitideks. Maksa metabolism toimub peamiselt CYP2D6 kaudu, vähesel määral osalevad CYP1A2 ja CYP2C19.

Eliminatsiooni poolväärtusaeg on püsikontsentratsiooni korral umbes 17 kuni 22 tundi. Eritumine toimub peamiselt neerude kaudu (93,5%).

Vastunäidustused

Lucemyra kasutamisel ei ole vastunäidustusi.

Ladustamine

Hoidke Lucemyra tablette toatemperatuuril (68 ° F kuni 77 ° F / 20 ° C kuni 25 ° C) originaalpakendis, eemal valguse, kuumuse ja niiskuse eest. Hoidke kuivatusaine pakendeid konteineris, kuni kõik tabletid on kasutatud.

Kohustustest loobumine: Medical News Today on teinud kõik endast oleneva, et kogu teave oleks tegelikult õige, terviklik ja ajakohane. Seda artiklit ei tohiks siiski kasutada litsentseeritud tervishoiutöötaja teadmiste ja asjatundlikkuse asendajana. Enne ravimite kasutamist peate alati nõu pidama oma arsti või muu tervishoiutöötajaga.Siin sisalduv ravimiteave võib muutuda ja see ei ole mõeldud hõlmama kõiki võimalikke kasutusviise, juhiseid, ettevaatusabinõusid, hoiatusi, ravimite koostoimeid, allergilisi reaktsioone või kahjulikke mõjusid. Antud ravimi kohta hoiatuste või muu teabe puudumine ei tähenda, et ravim või ravimite kombinatsioon oleks ohutu, efektiivne või asjakohane kõigile patsientidele või kõigile konkreetsetele kasutusaladele.

none:  esmatasandi arstiabi psoriaatiline-artriit lümfoom