Mitoksantrooni kasutusalad ja riskid

Mitoksantroon on ravim, mida tervishoiuteenuse osutaja võib kliinilises keskkonnas manustada intravenoosse infusioonina. See on hulgiskleroosi ravivõimalus.

See on teatud tüüpi haigusi modifitseeriv ravi (DMT). DMT-d on kujunemisjärgus ravimiklass, mis aitab ravida hulgiskleroosi (MS), mõnda tüüpi vähki, sealhulgas eesnäärmevähki ja ägedat mittemümfotsüütilist leukeemiat.

Toidu- ja ravimiamet (FDA) nõuab mitoksantroonilt musta kasti, mis hoiatab kõrvaltoimete eest.

Need sisaldavad:

• südamekahjustuse oht, mis võib põhjustada südamepuudulikkust
• vähenenud immuunsus ja suurem nakkusoht

FDA hoiatab ka sekundaarse leukeemia tekkimise suurema riski eest.

Mitoksantroon on DMT varajane vorm. Kaugelearenenud SM-i ja raskete sümptomitega inimestele võib arst välja kirjutada mitoksantrooni. Siiski ilmuvad uuemad ravimid, mis võivad selle kasutamist paljudel juhtudel asendada.

Kehtivates juhistes soovitatakse mitoksantrooni välja kirjutada MS-le ainult juhul, kui kasu kaalub üles võimalikud riskid.

Isik, kes kasutab MS jaoks mitoksantrooni, võib soovida oma uute ravivõimaluste osas oma arstiga rääkida.

Mis on mitoksantroon?

mitoksantrooni infusiooni ettevalmistav õde

Arstid määravad mitut tüüpi vähi raviks mitoksantrooni.

Nad võivad selle välja kirjutada:

• osana kombinatsioonravist ägeda mittemümfotsütaarse leukeemia raviks üle 18-aastastel inimestel
• kortikosteroididega patsientide raviks, kellel on kaugelearenenud hormoon-refraktaarne eesnäärmevähk

Mitoksantroon võib vähendada ka MS-ga seotud probleeme, kui MS on:

• sekundaarne (krooniline) progresseeruv
• progresseeruv retsidiiv või süvenev retsidiiv-remiteeruv (RRMS)

Kuidas see töötab

Mitoksantrooni peetakse antineoplastiliseks aineks ja hulgiskleroosi tekitajaks.

See toimib MS-i ning ägeda mittemümfotsütaarse leukeemia ja eesnäärmevähi ravimiseks erineval viisil.

• MS-s: immuunrakud kahjustavad närvide kaitsekatet. Mitoksantroon piirab nende rakkude võimet kahjustada kaitsvat närvikatet.
• Vähi korral: ägeda mittemümfotsütaarse leukeemia ja eesnäärmevähi korral on mitoksantroon suunatud rakkudele, mis jagunevad kiiresti. Nende hulka kuuluvad vähirakud. Mitoksantroon põhjustab nende rakkude surma.

Kõrvalmõjud

Sellel ravimil võib olla mitmeid kõrvaltoimeid ja mõned neist võivad olla tõsised.

Kõigil, kes hakkavad seda ravimit kasutama, peaks olema spetsiaalne visiit kliiniku juurde, kes arutab nendega ravimi riske ja eeliseid, mida nad võivad oodata ja millised on nende eelistused.

2018. aastal avaldatud suuniste kohaselt on tõendeid selle kohta, et mitoksantroon võib põhjustada:

• kardiomüopaatia või südamelihase haigused
• munasarjade puudulikkus
• meeste viljatus
• kromosomaalsed muutused
• promüelotsütaarne leukeemia

Suunistes märgitakse, et arstid peaksid mitoksantrooni välja kirjutama ainult siis, kui võimalik kasu kaalub võimalikud riskid oluliselt üles. Suunised lisavad, et nüüd on saadaval ka teisi ravimeid, mis on inimesele väiksema riskiga.

Südamepuudulikkus

Mitoksantroon võib põhjustada südamepuudulikkust, mis võib olla eluohtlik. See võib juhtuda ravi ajal või kuid kuni aastad pärast ravi.

Madaldatud immuunsus

See ravim võib põhjustada valgete vereliblede arvu vähenemise, mis näitab vähenenud immuunsust. See suurendab nakkuse tõenäosust.

Tavaliselt ei anna arst seda ravimit, kui inimese neutrofiilide arv on väiksem kui 1500, välja arvatud juhul, kui neil on äge mittemümfotsütaarne leukeemia.

Verejooksu probleemid

Samuti võib väheneda trombotsüütide arv, mis suurendab verejooksu võimalust.

Uriini või silmade värvimuutus

Mitoksantroon võib pärast igat annust mõne päeva jooksul muuta uriini sinakasroheliseks.

See võib muuta ka silmavalged pisut siniseks, kuid ka see kaob.

Muud levinud kõrvaltoimed

Mitoksantrooni kõige tavalisemad kõrvaltoimed on järgmised:

• iiveldus
• juuste väljalangemine
• menstruatsiooniprobleemid, sealhulgas menstruatsioonide kaotus
• ülemiste hingamisteede infektsioonid
• kuseteede infektsioonid

Need ei ole tavaliselt tõsised ja arst saab neid ravida.

Millal arstile helistada

Kui mõni neist sümptomitest ilmneb, pöörduge kohe arsti poole.

Kui sümptomid võivad olla eluohtlikud või kui võib olla meditsiiniline hädaolukord, helistage numbril 9-1-1.

Vererakkude tootmise võime vähenemine

Sümptomiteks võivad olla:

• väsimus
• palavik
• külmavärinad
• valus kurk
• köha
• ebatavaline verejooks või verevalumid

Südamepuudulikkuse

Sümptomiteks võivad olla:

• hingamisraskused
• jalgade või pahkluude turse
• ootamatu kehakaalu tõus
• ebaühtlane või kiire südametegevus

Mitoksantroon ei põhjusta unisust.

Vähk ja sekundaarne vähk

Mõned uuringud on näidanud, et selle ravimi kasutamisel on suurem teatud tüüpi leukeemia oht.

Patsientidel, kes kasutavad seda ravimit MS jaoks, on tekkinud äge müelogeenne leukeemia (AML) ja vähiga patsientidel võib selle ravimi võtmisel olla suurem sekundaarse vähi oht.

Ravimite koostoimed

Mitoksantroon võib suhelda teiste ravimite, ürtide või vitamiinidega.

Oluline on öelda tervishoiuteenuse osutajale kõigist olemasolevatest ravimitest, vitamiinidest või toidulisanditest, mida praegu kasutatakse, kuna need võivad üksteisega suhelda ja üksteise efektiivsust muuta.

Muud riskid

Mõned inimesed ei tohiks seda ravimit kasutada.

Need sisaldavad:

• madala immuunsusega inimesed, kuna mitoksantroon võib immuunsust veelgi vähendada
• südamehaigusega inimesed, kuna see võib vähendada südame võimet verd pumpada
• igaüks, kes on rase või imetab
• MS-ga inimesed, kellel on maksaprobleeme
• need, kellel on selle ravimi suhtes allergia

Rasedus

Mitoksantroon võib kahjustada arenevat last, mistõttu võib arst enne igat annust rasedustesti teha. Uuringud on seostanud DMT-sid kasvuprobleemide ja suurema enneaegse sünnituse riskiga.

Mitoksantrooni võtmise ajal on oluline mitte rasestuda.Naised peaksid enne mitoksantrooni alustamist oma arstiga rääkima rasestumisvastastest vahenditest.

Igaüks, kes on rase või kavatseb rasestuda, peaks sellest võimalikult kiiresti oma arsti teavitama.

Imetamine

Mitoksantroon ei sobi imetamise ajal, kuna see võib lapsele rinnapiima kaudu levida. See võib lapsele kahjulik olla.

Pärast ravimi kasutamise lõpetamist võivad kemikaalid rinnapiimas püsida kuni kuu aega.

Allergia

Mõnel inimesel on teatatud ka allergilistest reaktsioonidest. Sümptomiteks on madal vererõhk, nõgestõbi ja lööbed ning hingamisraskused. Harvadel juhtudel võib esineda anafülaksia.

Kes saab seda hallata?

Mitoksantroon võib põhjustada tõsiseid terviseprobleeme, kui tervishoiuteenuse osutaja ei anna seda õigesti. Mitoksantrooni tohib manustada ainult arst, kellel on sellise ravimi kasutamise kogemus.

Annustamine

Mõned patsiendid peavad oma ravimeid saama haiglaravi osana. Mitoksantrooni antakse alati tervishoius.

Arst määrab sobiva annuse, lähtudes inimese vajadustest. Oluline on võtta seda ravimit täpselt nii, nagu arst on määranud.

Kui kaua ravi võtab, sõltub haigusseisundist.

• SM ja eesnäärmevähi ravimiseks kulub infundeerimiseks tavaliselt 5–15 minutit.
• Ägeda mittemümfotsütaarse leukeemiaga inimestel võib tekkida vajadus jääda haiglasse ravile, kuna ravimit manustatakse tavaliselt kompleksravi osana.

Inimese üldine tervis võib mõjutada tema annust. Enne ravimi kasutamist on hädavajalik rääkida arstile kõigist olemasolevatest terviseseisunditest.

Kui jätate annuse määramata jätmise, on oluline helistada arsti kabinetti, et võimalikult kiiresti uus aeg kokku leppida.

Kuidas ma tean, et see töötab?

See on pikaajaline ravi ja eeliste ilmnemine võib võtta aega.

Kui ravim töötab SM korral, ei halvene sümptomid ja ägenemisi on vähem.

Arst teeb katseid, et näha, kui hästi ravim teie vähiravis töötab.

Kuidas ma selle kasutamise lõpetan?

Inimene ei tohiks selle ravimi kasutamist ilma arsti abita lõpetada.

Igaüks, kes kasutab mitoksantrooni stabiilse RRMS-i raviks, peaks saama tervishoiutöötajalt nõu pideva järelkontrolli vajaduse kohta.

Sekundaarse progresseeruva SM-ga inimene peaks läbima hindamise, et näha, kui tõenäoline on nende ägenemine tulevikus.

Kui mitoksantroon ei toimi või kui kõrvaltoimed on olulised, võib arst välja kirjutada SM-ga inimesele teistsuguse DMT. Nüüd on saadaval 17 erinevat ravimit.

Kliiniline jälgimine

Mitoksantrooni võtmisel võib arst teha neid katseid, et jälgida inimese arengut ja tervist:

• täielik vereanalüüs
• rindkere röntgen
• südamefunktsiooni testid: elektrokardiograafia, ehhokardiograaf ja väljutusfraktsioon
• kolesteroolitaseme testid
• maksafunktsioon ja sapi testid
• rasedustestid

Reisi- ja kindlustusnõuanded

Reisimine: mitoksantrooni annab ainult tervishoiuteenuse osutaja, nii et kõik, kes plaanivad reisida, peaksid oma reisiplaanid oma teenuseosutajaga arutama. Nii saavad nad korraldada koha, kus reisil olles mitoksantrooni saada.

Kindlustus: enne mitoksantrooni makse kinnitamist vajavad paljud kindlustusseltsid eelnevat luba.