VANUSEGA SEOTUD KOLLATäHNI DEGENERATSIOON (AMD): SüMPTOMID JA RAVI - SILMADE TERVIS - PIMEDUS

Mis on vanusega seotud kollatähni degeneratsioon (AMD)?

Makulaarne degeneratsioon on haigus, mis mõjutab võrkkesta - kihti silmamuna tagaosas. See kiht sisaldab valgustundlikke rakke. See aitab meil näha ümbritsevat maailma.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon (AMD) mõjutab inimese keskset nägemist. Varem selged pildid võivad hakata ilmnema hägused ja võivad ilmuda tumedad laigud, mis muutuvad järjest suuremaks.

Sirged jooned võivad tunduda kõverad või moonutatud ning värvid on tumedamad või vähem erksad kui varem.

See muutub raskemaks lugemiseks, kirjutamiseks, nägude äratundmiseks ja juhtimiseks. Kuid tavaliselt on perifeerset nägemist piisavalt, et võimaldada muid igapäevaelu tegevusi. Nägemise täielik kadu on ebatõenäoline.

See mõjutab vanemaid täiskasvanuid ja on 50-aastaste ja vanemate inimeste osalise pimeduse peamine põhjus.

Tüübid

AMD võib inimeste vananedes põhjustada üha suurenevat kesknägemist.

Makula degeneratsiooni on kahte tüüpi: märg ja kuiv.

Kuiv maakula degeneratsioon: see tüüp areneb järk-järgult. Ravi puudub. On asju, mida patsient saab õppida sellega toime tulema. Kuiv vorm moodustab 85–90 protsenti juhtudest.
Märg makula degeneratsioon: tuntud ka kui neovaskulaarne AMD, see juhtub siis, kui makula alla tekivad uued veresooned. Need võivad põhjustada vere ja vedeliku lekkimist. Märg AMD on AMD tõsisem vorm ja see võib põhjustada tõsist nägemise kaotust. See võib areneda kiiremini. Sümptomite ilmnemisel on vajalik viivitamatu ravi.

Põhjused

AMD täpne põhjus pole teada, kuid seda on seostatud paljude riskifaktoritega. Nende hulka kuuluvad liigne kehakaal ja kõrge vererõhk, suitsetamine ja haigusseisund perekonnas.

Riskitegurid

2010. aasta andmed näitasid, et Ameerika Ühendriikides mõjutas AMD 2,1 protsenti üle 40-aastastest inimestest. Valgete inimeste seas oli see näitaja 2,5 protsenti, üle 80-aastaste seas üle 14 protsendi. Teiste etniliste rühmade näitajad on madalamad.

Harvadel juhtudel võib noorematel inimestel tekkida makulaarne degeneratsioon. See tüüp, mida nimetatakse juveniilseks makulaarse degeneratsiooniks, hõlmab Stargardti tõbe (STGD) ja Besti tõbe. Tavaliselt tuleneb see geneetilisest seisundist.

Ameerika Oftalmoloogia Akadeemia (AAO) andmetel näivad olulist rolli mängivad võtmetegurid:

Vanus: risk suureneb pärast 60. eluaastat.

Rahvus: Kaukaaslastel on AMD haigestumine tõenäolisem kui teistel rühmadel.

Perekonna ajalugu: umbes 15 kuni 20 protsenti AMD-ga inimestest on selle haigusega lähedane sugulane.

Sigarettide suitsetamine: praegustel suitsetajatel võib AMD risk olla neli korda suurem kui neil, kes pole kunagi suitsetanud.

Ülekaalulisus: Liiga kaal või rasvumine koos seotud teguritega - nagu kõrge vererõhk ja kõrge kolesteroolitase - näivad riski suurendavat.

AMD-l ja südame-veresoonkonna haigustel (CVD) on mõned levinumad riskifaktorid. CVD riski vähendavad elustiili valikud, näiteks suitsetamata jätmine ja toidurasvade tarbimise piiramine, võivad samuti aidata AMD riski vähendada.

Muud tegurid võivad hõlmata järgmist:

Toidurasv: Uuringud näitavad, et AMD on suurem risk neil, kes tarbivad palju küllastunud rasvu.
Valguse kokkupuude: Mõned uuringud näitavad, et kõrge energiaga nähtav valgus ja ultraviolettkiirgus (UV), sealhulgas päikesekiirgus, võivad olla soodustavad tegurid, kuid teised uuringud seda ei tee. Uuringud on avaldatud aastal JAMA oftalmoloogia aastal järeldusele, et seost pole. Enamik silmaarste soovitab siiski kanda päikeseprille, mis kaitsevad UV-valguse eest.

Sümptomid

AMD-st tulenevad muudatused on järk-järgult. Enamik inimesi mõistab, et neil on see alles hilisemates etappides, kui nägemine on kadunud.

Peamine sümptom on inimese kesknägemise hägustumine. Perifeerset nägemist (välimist nägemist) see ei mõjuta. Hägune kesknägemine on endiselt olemas, isegi kui inimene kannab prille.

Kuivad AMD sümptomid:

Kuiva AMD sümptomid ei pruugi ilmneda kuni 10 aastat pärast selle tekkimist ja kauem, kui AMD mõjutab ainult ühte silma.

Sümptomite ilmnemisel võivad need hõlmata järgmist:

vajadus eredama valguse järele lugemisel
kirjutatud või trükitud tekstid näivad udused
nägemisfunktsiooni aeglane taastumine pärast kokkupuudet ereda valgusega
värvid tunduvad vähem erksad kui varem
inimeste nägude äratundmisel on üha raskem
hägusem, vähem määratletud nägemine

Märg AMD sümptomid:

Kahe normaalse nägemisega poisi nägemine

Esineda võivad kõik ülaltoodud sümptomid ja ka järgmised:

metamorfopsia, kus sirged jooned tunduvad kõverad või lainelised
pime koht kesknägemuses (tsentraalne skotoom), mis suureneb ilma ravita

Sümptomid ilmnevad ja arenevad kiiremini kui kuiva AMD korral.

Riikliku silmainstituudi (NEI) andmetel ei varane AMD alati hilisematesse etappidesse.

Nende seas, kellel on varajases staadiumis AMD ühes silmas, kus teist silma ei mõjuta, on umbes 1-l 20-st kümne aasta pärast kaugelearenenud AMD.
Ligikaudu 14 protsendil inimestest, kellel on mõlemas silmas varajane AMD, on 10 aasta pärast ühes või mõlemas silmas hilinenud AMD.

Regulaarsed silmakatsed võivad aidata tuvastada varajast AMD-d ja selle edasiliikumise riski vähendamiseks võib võtta meetmeid.

Diagnoos

Makula asub võrkkesta keskmes ja annab kõige üksikasjalikuma kesknägemise.

Kui nägemisprobleeme hakkab tekkima, on oluline pöörduda silmaarsti, optometristi või silmaarsti poole.

Silmspetsialist uurib silmi, eriti silma tagaosa, kus on võrkkesta ja makula.

Siis toimub testide seeria:

Amsleri ruudustik: patsient vaatab spetsiaalset ruudustikku, mis koosneb vertikaalsetest ja horisontaalsetest joontest. Kui AMD on olemas, võivad mõned jooned võrgus tunduda moonutatud, katkised või tuhmunud.

Tulemus annab parema ülevaate sellest, kui palju kahju on tekkinud. Enamik tuvastatavate sümptomitega inimesi leiab, et ruudustiku keskele lähimad jooned näivad olevat moonutatud, pleekinud või purunenud.

Fluorestseiini angiograafia: see test kinnitab AMD tüüpi. Tavaliselt viiakse see läbi, kui spetsialist kahtlustab märga AMD-d.

Arst süstib patsiendi käsivarre spetsiaalset värvi, seejärel vaadatakse spetsiaalse suurendusseadmega silma. Nad teevad silma pilti. Piltidelt saab teada, kas makula taga olevad veresooned lekivad.

Märg AMD juhtub siis, kui makula taga lekivad veresooned.

Optiline koherentstomograafia: spetsiaalsed valguskiired skaneerivad võrkkesta ja teevad sellest pildi. Pilt annab spetsialistile makula kohta rohkem andmeid. Kui makula on muutunud paksemaks, õhemaks või mis tahes viisil muutunud, võib pilt seda paljastada.

Ravi

Makulaarse degeneratsiooni tuvastamiseks enne nägemise kaotuse algust on soovitatav regulaarselt silma kontrollida.

Ravi ei saa nägemist taastada, kuid see võib aeglustada nägemise kaotust.

Kuiv AMD

Kuiv AMD ei too tavaliselt kaasa nägemise täielikku kadu ja perifeerne nägemine jääb tavaliselt püsima.

Toetus ja elustiili kohandamine võivad hõlbustada nägemise kaotusega toimetulekut ja allesjäänud nägemuse maksimeerimist.

Nõuanded võivad sisaldada järgmist:

luubi abil
suurte raamatute hankimine
intensiivsete lugemistulede kasutamine

Märg AMD

Mõned ravimeetodid võivad peatada märja või neovaskulaarse AMD progresseerumise, kuid ravi peab olema kiire, et see oleks efektiivne. Kaotatud nägemist on väga raske taastada.

VEGF-vastased ravimid

Antivaskulaarsed endoteeli kasvufaktori ravimid (VEGF) on kemikaalid, mis aitavad kaasa uute veresoonte tekkele märja AMD-ga inimeste silmis. VEGF-vastased ravimid blokeerivad selle kemikaali, nii et see ei suuda enam veresooni toota.

Nende ravimite näideteks on ranibizumab (Lucentis) ja bevatsizumab (Avastin).

Tehakse anesteetikum ja seejärel süstib arst ravimit silma väga peene nõelaga.

Ravi tuleb korrata iga paari nädala tagant.

Mõnel juhul on VEGF-vastane ravi mõningase nägemise taastanud, kuid see sõltub inimesest ja sümptomitest.

VEGF-vastasel ravil ei ole tavaliselt mingeid kõrvaltoimeid, kuid pärast süste võib tekkida valu, turse, punetus ja hägune nägemine.

Väga harvadel juhtudel võib ravi põhjustada komplikatsioone, nagu võrkkesta kahjustus, silma läätse kahjustus ja infektsioon.

Fotodünaamiline teraapia

Verteporfiin, valgustundlik ravim, süstitakse inimese käsivarre. Veteporfiin kinnitub veenides sisalduvatele valkudele. See suudab tuvastada makula ebanormaalseid veresooni.

Silma paistab laser umbes 1 minut. Kui verteporfiin laseri abil aktiveeritakse, hävitatakse makula ebanormaalsed veresooned. See juhtub ümbritsevat silmakudet kahjustamata. Kui anumaid saab hävitada, ei saa veri ega vedelik lekkida ega makulat enam kahjustada.

Mõned patsiendid vajavad fotodünaamilist ravi iga paari kuu tagant. Kas seda tüüpi ravi tehakse, sõltub siht veresoonte asukohast ja sellest, kui halvasti nad makulat on mõjutanud.

Seda ravi kasutatakse vähem kui VEGF-vastaseid süste.

Laserravi

Mõnikord kasutab silmaarst võrkkesta ebanormaalsete veresoonte raviks laserit. Seda ei kasutata ka nii sageli kui teisi ravimeetodeid, kuid see võib mõnel juhul olla asjakohane.

Kodused abinõud

Uuringud on näidanud, et mõned toidulisandid võivad AMD progresseerumist edasi lükata.

Vitamiinid, mineraalid ja antioksüdandid

Uuringud on näidanud, et järgmised koostisosad võivad olla tõhusad, kui neid võetakse vahe- või hilisemates etappides:

C-vitamiin (500 mg)
E-vitamiin (400 RÜ)
tsinkoksiid (80 mg)
vaskoksiid (vaskoksiid 2 mg)
luteiin (10 mg)
zeaksantiin (2 mg)

Toidulisandeid, mida nimetatakse vanusega seotud silmahaiguste uuringuteks (AREDS ja AREDS2), saab osta ilma retseptita, kuid patsiendid peaksid kõigepealt neid arstiga arutama ja veenduma, et nad saavad õige tüübi.

Vitamiinid ei ravi AMD-d, kuid need võivad aidata haiguse progresseerumist aeglustada.

Omega-3 rasvhapped

2008. aastal avaldatud metaanalüüs seostas lina- ja kalaõlides leiduva oomega-3-rasvhapete suure toidukoguse madala AMD tasemega. Teadlaste sõnul ei olnud tõendid siiski piisavalt tugevad, et toetada oomega-3 toidulisandite kasutamist haiguse ennetamiseks.

2015. aastal avaldatud teises ülevaates jõuti järeldusele, et nende kahe vahel pole seost.

Tüvirakkude ravi

Uuringud on näidanud, et inimese tüvirakud võivad ühel päeval võimaldada võrkkestal end ise parandada.

2018. aasta märtsis BMJ teatasid, et kaks väga raske märja AMD-ga inimest olid pärast tüvirakkude teraapiat nägemise taastanud.

Siirdatav teleskoop

Teine uurimine leidis, et siirdatav miniatuurne teleskoop (IMT) võib parandada kaugelearenenud AMD-ga inimeste nägemist. Eelised hõlmavad mõne nägemise taastumist ja suuremat iseseisvuse võimalust. Vaateväli väheneb ja inimene ei saa ikkagi autot juhtida.

Tüsistused

AMD võib põhjustada mitmeid tüsistusi.

Nägude kaotusega kohanemine: nägemise kaotust võib olla raske aktsepteerida, eriti kui varem otsesed ülesanded, näiteks lugemine, muutuvad raskeks. See võib põhjustada stressi, depressiooni ja ärevust. Tervishoiutöötajaga vestlemine võib aidata inimesel leida uusi viise toimetulekuks.

Autojuhtimine: AMD omamine võib mõjutada inimese juhtimisvõimet. Silmaarst võib inimesele nõu anda, kui nägemise muutused mõjutavad autojuhtimise võimet.

Kardiovaskulaarne risk: AMD jagab CVD-ga mõningaid riskitegureid ja uuringud on näidanud, et AMD-ga patsientidel on tõenäolisem CVD sümptomaatika.

Visuaalsed hallutsinatsioonid: kui nägemine tugevalt väheneb, võivad need mõjutada mõnda inimest. Selle põhjuseks võib olla see, et aju kompenseerib visuaalsed andmed, mida ta ei saa, luues fantaasiakujutisi, sageli pilte mälust.

Mõned patsiendid kardavad sellest rääkida, sest nad on mures, et see võib viidata mingile vaimsele haigusele. On oluline teada, et need hallutsinatsioonid peegeldavad nägemisprobleeme ja mitte vaimset seisundit.