Mis on ajaline arteriit (hiidrakuline arteriit)?

Ajutine arteriit, nüüd tuntud kui hiidrakuline arteriit, on vaskuliidi ehk veresoonte põletiku vorm. See hõlmab naha all oleva arteri limaskesta turset ja paksenemist templis või pea küljel.

See on autoimmuunne seisund, mis juhtub vigase immuunsüsteemi reaktsiooni tõttu, kui immuunsüsteem ründab kogemata terveid rakke.

Nüüd nimetatakse seda hiidrakuliseks arteriidiks (GCA), kuna uuringud on näidanud, et see võib mõjutada mitte ainult ajalisi artereid. Muude veresoonte hulka, mis võivad arendada GCA-d, on rindkere aord ja selle oksad peas ja kaelas.

Mõistet "hiidrakk" kasutatakse seetõttu, et mikroskoobi all vaadeldavate põletikuliste ajaliste arterite biopsiad näitavad laienenud rakke.

GCA on tuntud vähemalt 10. sajandist. Muud nimed hõlmavad kraniaalarteriiti ja Hortoni tõbe.

Sümptomiteks on püsiv peavalu. Ilma ravita võib see põhjustada püsiva nägemise kaotuse.

GCA on kõige levinum pärast 50. eluaastat.Selle tekkimise tõenäosus suureneb vanusega. See mõjutab igal aastal umbes 18 inimest 100 000-st ja see juhtub kõige tõenäolisemalt siis, kui inimene on 80-aastane.

See mõjutab naisi kaks või kolm korda sagedamini kui mehi.

Sümptomid

Püsiv peavalu ja nägemishäired võivad olla ajutise arteriidi sümptomid.

Peamine sümptom on tugev, püsiv ja võib-olla pulseeriv peavalu, tavaliselt pea küljel või ees.

Kaks iga kolmest selle haigusega inimesest valutab pea.

Täiendavate sümptomite hulka kuuluvad:

• õrnad templid
• suuga seotud valu, eriti lõualuud, mis võib tunda söömise ajal
• valu keeles, kurgus või näos
• valu või turse pealael või peanahal
• hägune või topeltnägemine

Gripilaadne tunne koos isukaotuse, kehakaalu languse, higistamise, palaviku ja halva enesetundega mõjutab iga kolmas GCA-ga inimest.

Igaüks, kellel neid sümptomeid esineb, peaks diagnoosi ja ravi saamiseks pöörduma arsti poole. Nägemisprobleemide ilmnemisel on vajalik viivitamatu meditsiiniline abi.

Tüsistused

Kõige tõsisem võimalik komplikatsioon on nägemise kaotus, mis võib tekkida äkki ja olla püsiv.

See võib juhtuda, kui vaskuliit mõjutab silma tarnivat arteri, põhjustades nägemisnärvi kahjustusi.

Nägemishäirete tunnused hõlmavad järgmist:

• ähmane või topeltnägemine
• Pimedad kohad
• rippuv silmalaud

Lühikestele nägemiskaotuse perioodidele ühes silmas võib järgneda täielik ja püsiv nägemiskaotus.

Nägude kaotus mõjutab 14 kuni 20 protsenti GCA-ga inimestest. Enne kortikosteroidide kasutuselevõttu oli määr 30–60 protsenti.

Kui GCA-ravi alustatakse enne nägemisele avaldatavat mõju, väheneb hiljem tekkiva pimeduse oht 1 protsendini või madalamale.

• 48 protsenti kogevad visuaalset paranemist, kui ravi alustatakse 24 tunni jooksul
• Kui ravi algab "pärast viivitust", paraneb kuus protsenti paranemist.

Samuti on oluline mõjutada silma nägemist ja seda säilitada.

Visuaalne kaotus mõjutab teist silma mõne päeva või nädala jooksul 50 protsendil inimestest, kellel on diagnoositud GCA.

Muud tüsistused, näiteks arterite liigne turse, on vähem levinud. Kuid GCA-d on seostatud ka suurema südameataki, insuldi või aordi aneurüsmi riskiga.

Diagnoos

Oluline on pöörduda arsti poole, kellel on sümptomid, mis võivad viidata GCA-le.

Arst kaalub patsiendi kirjeldatud sümptomeid, esitab küsimusi ja uurib muid võimalusi. Nad teevad ka füüsilise läbivaatuse.

Kui GCA on võimalus, peaks ravi alustama kohe.

Selle seisundi diagnoosimiseks kasutatavad testid hõlmavad järgmist:

• vereanalüüsid erütrotsüütide settimise määra hindamiseks
• ultraheli ajaliste arterite kõrvalekallete kontrollimiseks
• arteri seina biopsia, mis viiakse läbi kohaliku anesteetikumi abil, et hinnata arteri põletikku

Ravi võib alata enne biopsia tulemusi nägemise kaotuse ohu tõttu.

Põhjused

GCA mõjutab artereid, mis varustavad pead ja aju verega.

GCA mõjutab ajalisi artereid ja see võib areneda ka rindkere arteris.

Mõlemal pool pead on üks ajaline arter.

Igaüks jookseb üle koljuosa, mis asub kõrva kohal ja ümber. Kaks arterit ise jooksevad kõrva ette üles. Nad hargnevad südamest pea pea kahest peamisest verevarustusest.

GCA täpne põhjus pole teada, kuid arvatakse, et see on autoimmuunne seisund, mille korral keha immuunsüsteem ründab arterite terveid rakke. See viib põletikuni.

Kui veresoonte vooder muutub põletikuliseks, võivad tekkida hiiglaslikud rakukahjustused.

Need hiidrakud moodustuvad, kui arvukad immuunrakud sulanduvad kokku. Need immuunrakud on teatud tüüpi valged verelibled.

Hiidrakkudel on oma roll ka tuberkuloosi (TB), leepra, mõnede seeninfektsioonide ja muude haiguste korral.

Riskitegurid

Riskitegurite hulka kuulub rahvus, üle 50-aastane vanus, muu terviseseisund.

Miks mõnedel inimestel tekib temporaalne arteriit, pole täielikult teada. Samuti on ebaselge, miks mõned rühmad on rohkem ohustatud kui teised.

Vanus on riskitegur. Keskmine vanus, millest GCA algab, on 70 aastat.

Muud võimalikud tegurid võivad olla:

• geograafiline asukoht
• hooajalised tegurid
• geneetilised tegurid
• kokkupuude viiruste või toksiinidega
• kellel on muid vaskuliidi või põletikuga seotud terviseseisundeid

GCA ja polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) on kogu keha mõjutav põletikuvorm. Sümptomiteks on valud ja jäikus, eriti kaelal, õlgadel, õlavarrel ja vaagna ümbruses.

Sarnaselt GCA-ga on see levinud ka üle 55-aastastel inimestel ja mõjutab rohkem naisi kui mehi.

Suurbritannia Arthritis Researchi andmetel areneb umbes 15 protsendil polümüalgia reumaatikaga (PMR) põdevatest inimestest ka temporaalne arteriit ja 40–60 protsendil temporaalse arteriidiga inimestel on ka PMR.

GCA ja süsteemne vaskuliit

Süsteemne vaskuliit on seotud ajalise arteriidiga, kuna kraniaalarterite põletik on üks vaskuliidi vorme.

Süsteemne vaskuliit viitab mitmetele häiretele, mis hõlmavad põletikku ja veresoonte seinte kahjustusi, mis võivad põhjustada koe surma.

Erinevad tüübid klassifitseeritakse ja neid juhitakse vastavalt mõjutatud veresoonte suurusele - suur, keskmine või väike - ja toime piirkonnale, näiteks elundile.

Temporaalse arteriidi korral on mõjutatud arterid keskmised ja silm on ohus.

Nii süsteemse vaskuliidi kui ka GCA ravimeetod on glükokortikosteroidid.

Miks on temporaalne arteriit Minnesotas sagedamini levinud?

Põhja-Euroopa taustaga inimestel on suurem risk ajalise arteriidi tekkeks. Täpne põhjus pole selge.

Ühes uuringus ajalise arteriidi määrade kohta Ameerika Ühendriikides uuriti, kus elanikkond koosneb suuresti sellest etnilisest taustast: Minnesota.

Eriti Olmstedi maakonda uurides leidsid teadlased, et siin oli see näitaja sama kõrge kui Rootsis, riigis, kus ajutise arteriidi esinemissagedus on üks kõrgemaid.

50-aastase perioodi jooksul leiti uuringust, et kogu selle aja jooksul oli 100 000 inimese kohta peaaegu 20 juhtumit. Vahemere piirkonnas on juhtumeid vähe. Põhja-Itaalias, kus ajaline arteriit on kõige madalam, on iga 100 000 inimese kohta 6,9 juhtu.

Autorid kirjutasid, et põhja-lõuna lõhe võib olla tingitud keskkonnaalastest, geneetilistest või etnilistest teguritest.

Ajalise arteriidi keskmine esinemissagedus elanikkonnas on siiski suhteliselt madal, ehkki neid esineb sagedamini vanematel inimestel.

Ravi

Tüsistuste riski vähendamiseks alustatakse ravi tavaliselt korraga, võib-olla enne biopsia tulemuste kinnitamist. Inimesel võib tekkida vajadus pöörduda eriarsti poole.

Suurtes annustes kortikosteroidravimid on olnud tavaliseks raviks alates 1950. aastatest, kuid hiljuti kiideti heaks veel üks ravim: Actemra.

Kortikosteroidid

Need hoiavad ära sellised tüsistused nagu nägemise kaotus. Soovitus on algatada need "kohe ja agressiivselt".

Annus on tavaliselt 40–60 milligrammi (mg) prednisooni (näiteks Orasone või Deltasone) päevas umbes kuu jooksul. Sümptomid peaksid pärast ravi algust kiiresti paranema.

Visuaalsete sümptomitega inimestel on suurem annus.

Kuu pärast väheneb annus järk-järgult. Lõpuks võib inimene võtta 5–10 mg päevas mitu kuud.

Ravi peab nägemise halvenemise vältimiseks algama kiiresti.

Enam kui pooltel inimestel, kes saavad kortikosteroide GCA jaoks, tekivad kõrvaltoimed.

Actemra (totsilizumab)

2017. aastal sai Toidu- ja Ravimiamet (FDA) selle seisundi raviks teise ravimi Actemra (tocilizumab).

Seda manustatakse süstena. Actemra on interleukiin-6 (IL-6) retseptori antagonist, mida kasutatakse ka reumatoidartriidi raviks. See mõjutab immuunsüsteemi.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• kõhupisarad
• muutused vere koostises
• mõne vähi suurem risk
• võimalikud allergilised reaktsioonid
• närvisüsteemi tüsistused

Igaüks, kellel tekib pärast selle ravimi kasutamist järgmist, peaks pöörduma oma arsti poole:

• ülemiste hingamisteede infektsioonid
• peavalud
• kõrge vererõhk
• reaktsioon süstekohas

Arst võib verehüüvete vältimiseks välja kirjutada aspiriini, välja arvatud juhul, kui inimesel on mõni muu haigus, mis seda ei võimalda, näiteks maohaavand või verejooksu häire.

Väljavaade

Ilma ravita on väljavaated kehvad, kuid tänapäevase meditsiini korral paranevad GCA sümptomid tavaliselt mõne päeva jooksul pärast ravi alustamist ja nägemise kaotus on nüüd haruldane.

Täielikuks taastumiseks kuluv aeg võib aga olla väga erinev. Ravi kestab keskmiselt 2 aastat, kuid mõnel inimesel jätkub ravi 5 aastat või kauem.

GCA-ga inimestel on ka suurem aordi aneurüsmi ja südame-veresoonkonna haiguste tõenäosus.

Lisaks võib steroidide pikaajaline kasutamine põhjustada mõningaid terviseprobleeme.

Uuringud ei viita sellele, et GCA-ga inimesel on suurem risk surra varem kui haiguseta inimesel. Siiski on oluline osaleda kõikidel järelkontrolli kohtumistel, et kõik tüsistused saaksid õigeaegselt ravi.