Mida peaks teadma kroonilise pankreatiidi kohta?

Krooniline pankreatiit on pikaajaline progresseeruv pankrease põletikuline haigus, mis viib pankrease struktuuri ja funktsiooni püsiva lagunemiseni.

Pankreas on nääreorgan, mis asub kõhuõõnes, mao taga ja rinnakorvi all. See on spetsialiseerunud oluliste ensüümide ja hormoonide tootmisele, mis aitavad toitu lagundada ja seedida. Samuti muudab see insuliini veresuhkru taseme mõõdukaks muutmiseks.

Kõige tavalisem põhjus on pikaajaline alkoholi kuritarvitamine - arvatakse, et see moodustab 70–80 protsenti kõigist juhtumitest.

Kroonilise pankreatiidi tagajärjel saabub Ameerika Ühendriikides aastas üle 122 000 arsti visiidi ja 56 000 hospitaliseerimist.

Mõjutatud on oluliselt rohkem mehi kui naisi.

Ravi

Pankreas toodab olulisi ensüüme ja hormoone, mis aitavad toitu lagundada.

Kroonilise pankreatiidi korral soovitatakse tavaliselt järgmisi ravimeetodeid.

Elustiili muutused

Kroonilise pankreatiidiga inimesed peavad elustiili muutma. Nende hulka kuuluvad:

• Alkoholi tarvitamise lõpetamine: joomisest loobumine aitab vältida kõhunäärme edasist kahjustamist. See aitab märkimisväärselt kaasa ka valu leevendamisele. Mõni inimene võib alkoholist loobumiseks vajada professionaalset abi.
• Tubaka kasutamise lõpetamine: suitsetamine ei ole pankreatiidi põhjus, kuid see võib kiirendada haiguse progresseerumist.

Valu juhtimine

Ravi peaks keskenduma mitte ainult valu sümptomite leevendamisele, vaid ka depressioonile, mis on pikaajalise valu tavaline tagajärg.

Arstid kasutavad tavaliselt järkjärgulist lähenemisviisi, mille käigus määratakse kerged valuvaigistid, muutudes järk-järgult tugevamaks, kuni valu muutub juhitavaks.

Insuliin

Pankreas võib insuliini tootmise lõpetada, kui kahjustus on ulatuslik. Isikul on tõenäoliselt välja kujunenud 1. tüüpi diabeet.

Regulaarne insuliinravi saab osaks ravist kogu inimese elu. Kroonilise pankreatiidi põhjustatud 1. tüüpi diabeet hõlmab süste, mitte tablette, sest suure tõenäosusega ei suuda seedesüsteem neid lagundada.

Kirurgia

Tugev krooniline valu ei reageeri mõnikord valuvaigistavatele ravimitele. Kõhunäärme kanalid võivad olla ummistunud, põhjustades seedemahlade kogunemist, mis avaldab neile survet ja põhjustab tugevat valu. Teine kroonilise ja intensiivse valu põhjus võib olla kõhunäärme pea põletik.

Raskemate juhtumite raviks võib soovitada mitut operatsioonivormi.

Endoskoopiline kirurgia

Kitsas, õõnes, painduv toru, mida nimetatakse endoskoobiks, sisestatakse seedesüsteemi ultraheli abil. Seade, mille otsas on väike tühjenenud õhupall, keermestatakse läbi endoskoobi. Kui see jõuab kanalini, täidetakse õhupall õhku, laiendades kanalit. Kanali tagasi ahenemise peatamiseks asetatakse stent.

Pankrease resektsioon

Kõhunäärme pea eemaldatakse kirurgiliselt. See leevendab mitte ainult närvilõpmeid ärritava põletiku põhjustatud valu, vaid vähendab ka kanalitele avaldatavat survet. Pankrease resektsiooniks kasutatakse kolme peamist tehnikat:

• Algaja menetlus: See hõlmab põletikulise pankrease pea resektsiooni kaksteistsõrmiksoole hoolika säästmisega, ülejäänud kõhunääre ühendatakse uuesti soolestikuga.
• Frey protseduur: Seda kasutatakse juhul, kui arst usub, et valu põhjustab nii kõhunäärme pea põletik kui ka ummistunud kanalid. Frey protseduur lisab pankrease pea resektsioonile kanali pikisuunalise dekompressiooni - pankrease pea eemaldatakse kirurgiliselt ja kanalid dekompresseeritakse, ühendades need otse soolestikuga.
• Pylorust säästev pankreatiododektektoomia (PPPD): Sapipõis, kanalid ja kõhunäärme pea eemaldatakse kõik kirurgiliselt. Seda tehakse ainult väga tugeva kroonilise valu korral, kui kõhunäärme pea on põletikuline, samuti on kanalid blokeeritud. See on kõige tõhusam protseduur valu vähendamiseks ja kõhunäärme funktsiooni säilitamiseks. Kuid sellel on suurim nakkusoht ja sisemine verejooks.

Kõhunäärme täielik eemaldamine

See hõlmab kogu pankrease kirurgilist eemaldamist. See on valu ravimisel väga tõhus. Inimene, kellele on tehtud täielik pankreateektoomia, sõltub siiski mõnest pankrease elutähtsast funktsioonist, näiteks insuliini vabanemisest.

Autoloogse pankrease saarerakkude siirdamine (APICT)

Kogu pankreatektoomia protseduuri käigus luuakse kirurgiliselt eemaldatud kõhunäärmest isoleeritud saarerakkude suspensioon ja süstitakse maksa portaalveeni. Saarte rakud toimivad maksas vaba siirikuna ja toodavad insuliini.

Dieet

Toitumismeetmete võtmine pankreatiidi tagajärgede vähendamiseks on ülitähtis.

Pankreas osaleb seedimises, kuid pankreatiit võib seda funktsiooni kahjustada. See tähendab, et haigusega inimestel on raskusi paljude toitude seedimisega.

Kolme suure söögikorra asemel päevas soovitatakse pankreatiidiga inimestel tarbida kuus väikest söögikorda. Samuti on parem järgida madala rasvasisaldusega dieeti.

Dieedi haldamise pankreatiidi ajal eesmärk on saavutada neli tulemust:

• alatoitumise ja teatud toitainete puuduse vähendamine
• kõrge või madala veresuhkru taseme vältimine
• diabeedi, neeruhaiguste ja muude komplikatsioonide juhtimine või ennetamine
• pankreatiidi ägeda ägenemise tõenäosuse vähendamine

Toitumiskava koostab kas arst või võib patsiendi suunata kvalifitseeritud dietoloogi juurde. Plaan põhineb diagnostiliste testide käigus näidatud toitainete praegusel tasemel veres.

Söögikavad hõlmavad üldjuhul toiduallikaid, mis sisaldavad palju valke ja tiheda toiteväärtusega. Need hõlmavad tõenäoliselt täisteratooteid, köögivilju, puuvilju, madala rasvasisaldusega piimatooteid ja lahjaid valguallikaid, nagu kondita kana ja kala.

Vältida tuleks rasvast, õlist või rasvast toitu, kuna need võivad põhjustada kõhunäärme vabanemist tavapärasest rohkem ensüüme. Kroonilise pankreatiidi peamise põhjusena on alkoholist kõige parem hoiduda ka pankreatiidisõbraliku dieedi ajal.

Sõltuvalt kahjustuse ulatusest võivad patsiendid seedimise hõlbustamiseks võtma ka mõne ensüümi kunstlikke versioone. Need leevendavad puhitus, muudavad nende väljaheited vähem rasvaseks ja ebameeldiva lõhnaga ning aitavad kõhukrampe.

Sümptomid

Kroonilise pankreatiidiga inimesel võib tekkida kõhuvalu, mis liigub mööda selga.

Kroonilise pankreatiidi levinud tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad:

• tugev ülakõhuvalu, mis võib mõnikord liikuda mööda selga ja on pärast sööki intensiivsem
• iiveldus ja oksendamine, sagedamini valu episoodide ajal

Haiguse progresseerumisel muutuvad valu episoodid üha sagedasemaks ja tugevamaks. Mõned patsiendid kannatavad lõpuks pidevalt kõhuvalu.

Kroonilise pankreatiidi progresseerumisel ja pankrease võime seedemahla tootmisel halveneda võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• haisev ja rasvane väljaheide
• puhitus
• kõhukrambid
• puhitus

Lõpuks ei pruugi pankreas üldse insuliini toota, mis põhjustab I tüüpi diabeeti, mis võib põhjustada järgmisi sümptomeid:

• janu
• sagedane urineerimine
• tugev nälg
• kaalukaotus
• väsimus
• ähmane nägemine

Põhjused

Krooniline pankreatiit on tavaliselt ägeda pankreatiidi korduvate episoodide komplikatsioon. Need võivad põhjustada pankrease püsivaid kahjustusi.

Äge pankreatiit tekib siis, kui trüpsiin pankreases aktiveerub. Trüpsiin on ensüüm, mis tekib kõhunäärmes ja vabaneb soolestikku, kus see lagundab seedesüsteemi osana valke.

Trüpsiin on passiivne, kuni see on jõudnud soolestikku. Kui trüpsiin aktiveerub kõhunäärmes, hakkab see seedima pankrease ennast, mis põhjustab pankrease ärritust ja põletikku. See muutub ägedaks pankreatiidiks.

Alkoholi kuritarvitamine

Alkohol võib põhjustada protsessi, mis käivitab kõhunäärmes trüpsiini, nagu ka sapikivid.

Inimestel, kes kuritarvitavad alkoholi ja kellel tekib äge pankreatiit, kipuvad korduvad episoodid ja lõpuks tekib krooniline pankreatiit.

Ägeda pankreatiidi korduvad rünnakud maksavad lõpuks pankrease, põhjustades püsivaid kahjustusi, mis muutuvad seejärel krooniliseks pankreatiidiks.

Seda tuntakse ka kui alkohoolset kroonilist pankreatiiti.

Idiopaatiline krooniline pankreatiit

Kui haigus on idiopaatiline, pole sellel teadaolevat põhjust ega põhjust. Enamik ülejäänud juhtumeid on idiopaatiline krooniline pankreatiit.

Enamik idiopaatilise kroonilise pankreatiidi juhtumeid areneb 10-20-aastastel ja üle 50-aastastel inimestel.

Keegi pole kindel, miks teised vanuserühmad harva kannatavad. Muteerunud geenide tüübid SPINK-1 ja CFTR esinevad umbes 50 protsendil idiopaatilise kroonilise pankreatiidiga patsientidest. Need geneetilised mutatsioonid võivad õõnestada pankrease funktsioone.

Muude palju haruldasemate põhjuste hulka kuuluvad:

• autoimmuunne krooniline pankreatiit, mille korral inimese enda immuunsüsteem ründab kõhunääret
• pärilik pankreatiit, kus patsientidel on geneetiline seisund ja nad on sündinud vigase kõhunäärmega
• tsüstiline fibroos, teine ​​geneetiline seisund, mis kahjustab elundeid, sealhulgas kõhunääret

Diagnoos

Kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks pole usaldusväärseid katseid. Arst kahtlustab haigust patsiendi sümptomite, korduva ägeda pankreatiidi ägenemise või alkoholi kuritarvitamise tõttu.

Vereanalüüsid võivad olla kasulikud vere glükoositaseme kontrollimisel, mis võib olla kõrgenenud.

Amülaasi ja lipaasi kõrgenenud taseme vereanalüüsid pole selles etapis usaldusväärsed. Amülaasi ja lipaasi tase veres tõuseb pankreatiidi esimese paari päeva jooksul ja normaliseerub seejärel viie kuni seitsme päeva pärast. Kroonilise pankreatiidiga patsiendil oleks see haigus olnud palju kauem.

Haiguse nõuetekohaseks diagnoosimiseks peavad arstid kõhunääret hästi vaatama. Tõenäoliselt hõlmab see järgmist:

• Ultraheliuuring: Kõrgsageduslikud helilained loovad pildi kõhunäärme ja selle ümbruse monitoril.
• CT skaneerimine: Röntgenikiirte abil tehakse palju pilte samast piirkonnast mitme nurga alt, mis seejärel 3D-pildi saamiseks kokku pannakse. Skaneerimine näitab kroonilise pankreatiidi muutusi.
• Magnetresonantskolangiopankreatograafia (MRCP) skaneerimine: See skaneerimine näitab sapi ja pankrease kanaleid selgemini kui kompuutertomograafia.
• Endoskoopiline retrograadne kolangio-pankreatograafia (ERCP) skaneerimine: Seedesüsteemi sisestatakse endoskoop. Arst kasutab endoskoobi läbimiseks ultraheli.

Kroonilise pankreatiidiga patsientidel on suurenenud risk haigestuda kõhunäärmevähki. Kui sümptomid süvenevad, eriti pankrease kanali kitsenemine, võivad arstid kahtlustada vähki. Kui jah, tellivad nad CT-uuringu, MRI-uuringu või endoskoopilise uuringu.

Tüsistused

Pidev või korduv valu võib põhjustada ärevust, ärrituvust, stressi ja depressiooni.

Krooniline pankreatiit võib areneda ja inimese heaolu kahjustada mitmel viisil.

Stress, ärevus ja depressioon

Haigus võib mõjutada patsiendi psühholoogilist ja emotsionaalset heaolu. Pidev või korduv valu, mis on sageli tugev, võib põhjustada stressi, ärevust, ärrituvust, stressi ja depressiooni.

Patsientidel on oluline öelda oma arstidele, kui nad on emotsionaalselt või psühholoogiliselt mõjutatud. Kui teie piirkonnas on tugigrupp, võib sama seisundiga inimestega rääkimine aidata teil end vähem eraldatuna ja paremini toime tulla.

Pseudotsüst

See on kudede, vedelike, prahi, pankrease ensüümide ja vere kogum kõhus, mis on põhjustatud seedetrakti vedeliku lekkimisest, mis väljub valest pankrease kanalist.

Pseudotsüstid ei põhjusta tavaliselt terviseprobleeme. Kuid mõnikord võivad nad nakatuda, põhjustada soolestiku ummistumist või puruneda ja põhjustada sisemist verejooksu. Kui see juhtub, tuleb tsüst kirurgiliselt tühjendada.

Pankrease vähk

Kuigi kõhunäärmevähki esineb sagedamini kroonilise pankreatiidiga patsientide seas, on risk ainult üks 500-st.

Ärahoidmine

Ägeda pankreatiidiga patsiendid vähendavad oluliselt alkoholi tarvitamisest loobumise riski kroonilise pankreatiidi tekkeks. See kehtib eriti nende patsientide kohta, kes joovad palju ja regulaarselt.