Mida peaks teadma multinodulaarse struuma kohta

Goiter viitab suurenenud kilpnäärmele. Mõnikord võib inimesel olla struuma, millel on mitu sõlme või muhke, mida nimetatakse multinodulaarseks goiteriks.

Mürgine struuma on see, mis toodab liiga palju kilpnäärmehormooni, mille tulemuseks on seisund, mida nimetatakse hüpertüreoidismiks.

Enamik kilpnäärmesõlme on kahjutud, kuid mõned võivad olla vähkkasvajad. Teadlased uurivad endiselt kilpnäärme sõlmede ja vähi seost. Mõned eksperdid usuvad, et vähk võib kilpnäärme sõlmedes esineda tõenäolisemalt, kui arvati.

Selles artiklis vaatleme multinodulaarse struuma sümptomeid, põhjuseid ja ravimeetodeid ning nende suhet vähiga.

Sümptomid

Kähedus ja neelamisraskused võivad olla multinodulaarse struuma sümptomiks.

Multinodulaarsed struuma ei põhjusta alati sümptomeid. Füüsilise eksami või pildistamise uuringu läbiviimisel diagnoosib arst mõne muu mitteseotud põhjuse korral sageli multinodulaarsed struumaid.

Mõnikord tunneb multinodulaarne struuma ühe sõlmena, mis koosneb siiski mitmest väiksemast sõlmest.

Inimene võib tunda sõlme otse oma kilpnäärme kohal, mis asub nii meestel kui naistel kaela Aadama õuna all.

Kui multinodulaarne struuma kasvab suureks või surub lähedalasuvate struktuuride vastu, võib inimene märgata järgmisi sümptomeid:

• kähedus
• neelamisraskused
• hingamisraskused lamades

Mürgise multinodulaarse goiteriga inimesel võivad olla hüpertüreoidismi sümptomid. Nende hulka kuuluvad muu hulgas:

• raskused kuumuse talumisel
• kiire pulss isegi puhkeasendis
• ärrituvus
• närvilisus
• kaalulangus või võimetus kaalus juurde võtta
• magamisraskused

Põhjused

Üheks multinodulaarse struuma põhjuseks on joodipuudus, kuigi see on USA-s haruldane. Jood on mineraal, mida inimese toidusedel sisaldab väikestes kogustes.

Kilpnääre kasutab hormooni tootmiseks joodi. Piisava joodi puudumisel ei saa kilpnääre oma tavapäraseid funktsioone täita. Sel põhjusel lisavad toidutootjad soolale joodi, mida nimetatakse jooditud soolaks, et vähendada kilpnäärme talitlushäire esinemist.

Mõnel inimesel on multinodulaarse struuma tekkeks suuremad riskifaktorid. Riskitegurite hulka kuuluvad:

• joodi puudus
• kilpnäärmehormooni tootmist mõjutavad geneetilised tegurid
• sugu - naistel tekivad sagedamini sõlmed ja kilpnäärmehaigused
• vanus - vanematel naistel on suurem risk kilpnäärme sõlmede tekkeks
• perekonna ajalugu multinodulaarse struuma kohta
• anamneesis autoimmuunne kilpnäärmehaigus, näiteks Hashimoto türeoidiit või Gravesi tõbi

Kui kilpnääre ei tooda piisavalt kilpnäärmehormooni, vabastab ajju hüpofüüs rohkem kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH). Liigne TSH võib põhjustada kilpnäärme suurenemist ja tekitada multinodulaarset struuma.

Samamoodi võib kilpnäärme ületalitlus, mis toodab liiga palju kilpnäärmehormooni, põhjustada kilpnäärme suurenemist ja muutumist multinodulaarseks.

Mõnel juhul ei pruugi inimesel olla teada mitmemoodilise struuma põhjust.

Diagnoos

Füüsiline läbivaatus võib aidata diagnoosida multinodulaarset struuma.

Arst hakkab diagnoosima multinodulaarset struuma, võttes anamneesi.

Nad küsivad inimese varasemate terviseseisundite, milliseid ravimeid nad võtavad ja kas perekonnas või isikus on struuma või kilpnäärmega seotud seisundid.

Füüsiline läbivaatus

Arst uurib inimese kaela ja otsib laienenud kaelaveeni.

Nad tunnevad ka kilpnäärme suurust ja kuju ning otsivad midagi ebatavalist.

Vereanalüüsid

Vereanalüüsid võivad aidata diagnoosida kilpnäärmeprobleeme, eriti kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) testid. Kui inimese TSH tase on madal, võib see tähendada, et tal on hüpertüreoidism, mis tähendab, et tema kilpnääre toodab liiga palju kilpnäärmehormooni.

Kui TSH tase on kõrge, võib inimesel olla hüpotüreoidism (madal kilpnäärmehormooni tase), kuna keha üritab suurendada kilpnäärmehormooni tootmist.

Tervikpildi mõistmiseks võib vaja minna kilpnäärmehormoonide teste, et kontrollida hormoonide T3 ja T4 taset.

Kujutise testid

Arst võib teha ka kilpnäärme pildistamise teste. Nende hulka kuulub kilpnäärme ultraheli. Selles testis kasutatakse helilaineid kilpnäärme piltide loomiseks, sealhulgas kõigi sõlmede suurus ja arv.

Biopsia

Mõnikord võib arst soovitada vähirakkude olemasolu testimiseks teha kilpnäärme sõlmede biopsia.

Levinud biopsia meetod kasutab ultraheli abil juhitavat väikest nõela, mida nimetatakse peene nõela aspiratsiooniks (FNA).

Arstid soovitavad tõenäoliselt kõigil, kellel on suurem kui 1 sentimeetri (cm) suurune sõlme, teha biopsia.

Ravi

Kilpnäärme eemaldamine on harva vajalik.

Kõik multinodulaarse struuma põdevad inimesed ei vaja ravi. Sageli sõltub see kilpnäärme funktsioonist.

Kui sõlmed ei tooda kilpnäärmehormooni (mittetoksiline), kaalub arst selle suurust, sümptomeid või kasvumustrit.

Radiojoodravi

Nii toksiliste kui ka mittetoksiliste struumide üks ravimeetodeid on radiojoodravi.

Ravim aitab vähendada kilpnäärmekoe suurust. Mürgiste struuma korral peatab see ka ebanormaalse kilpnäärmehormooni tootmise.

Goiter väheneb tavaliselt 2 kuni 6 kuud pärast ravi, kuigi see võib võtta kuni aasta. Uuringud on näidanud ka seda, et enamasti jätkub kilpnäärme normaalne funktsioon pärast ravi normaliseerumist.

Väiksemad struurid reageerivad radiojoodravile paremini kui suured.

Kilpnäärme ravimid

Kui struuma ja selle sõlmed on suhteliselt väikesed, võib arst soovitada võtta kilpnäärmehormooni ravimeid, näiteks levotüroksiini (Synthroid).

Kuid selle teema uurimine pole selge. Eksperdid jagunevad nende vahel, kes usuvad, et kilpnäärmehormoon aitab seda olukorda, ja nende vahel, kes seda ei tee.

Kilpnäärme eemaldamine

See on kilpnäärme kirurgiline eemaldamine. Kilpnäärmehaiguste mõistmisel on see harva vajalik.

Kui struuma surub läheduses asuvaid veresooni kokku, mõjutab inimese hingamist, tekitab neelamisraskusi või põhjustab psühholoogilist stressi, võib arst soovitada kilpnääre eemaldada.

Arst võib soovitada ka türeoidektoomiat, kui inimene ei ole hea radiojoodravi kandidaat. See kehtib eriti siis, kui multinodulaarne struuma on äärmiselt suur, kuna suured struuma ei reageeri radiojoodravi suhtes nii hästi kui väiksemad.

Seos vähiga

Uuringud on näidanud, et kilpnäärmevähk areneb 10–20 protsendil multinodulaarse struuma saanud inimestest. Uuringud on näidanud, et vähioht ühe- ja multinodulaarsetes struumides on sarnane.

Columbia ülikooli kirurgiaosakonna andmetel on enamikul inimestel, kellel areneb vähk multinodulaarsest struumist, papillaarne kilpnäärmevähk, mis on kõige levinum kilpnäärmevähk.

Väljavaade

Inimesel võib olla multinodulaarne struuma sellest teadmata, kuna see ei tekita sageli mingeid sümptomeid. Teistel inimestel võivad olla sümptomid, mis mõjutavad nende igapäevaelu, näiteks neelamis- või rääkimisraskused.

Nii toksiliste kui ka mittetoksiliste multinodulaarsete struumide jaoks on saadaval palju ravivõimalusi. Kui inimesel on kahtlus, et tal võib olla kilpnäärmeprobleeme, peaks ta oma parima käitumisviisi selgitamiseks rääkima oma arstiga.