Mida teada üldanesteesiast
Üldanesteetikumid põhjustavad pöörduvat teadvusekaotust ja analgeesiat, et kirurgid saaksid patsienti opereerida. Nende kasutamine on tavaline, kuid nende mõju avaldamine pole siiani täielikult mõistetav.
Üldanesteesia on sisuliselt meditsiiniliselt esile kutsutud kooma, mitte uni. Narkootikumid muudavad patsiendi reageerimatuks ja teadvusetuks.
Neid manustatakse tavaliselt intravenoosselt (IV) või inhaleeritakse. Üldanesteesia korral ei suuda patsient valu tunda ja tal võib olla ka amneesia.
Ravimeid manustab anestesioloog või õde anestesioloog, spetsiaalselt väljaõppinud arst või meditsiiniõde, kes jälgib protseduuri ajal ka patsiendi elutähtsust ja hingamissagedust.
Üldanesteetikume on kirurgias laialdaselt kasutatud alates 1842. aastast, kui Crawford Long manustas patsiendile dietüüleetrit ja tegi esimese valutu operatsiooni.
Selles artiklis käsitleme paljusid teemasid, sealhulgas üldanesteesia võimalikke kõrvaltoimeid, sellega seotud riske ja mõningaid teooriaid nende toimeviisist.
Kiired faktid üldanesteesia kohta
Siin on mõned üldanesteesia põhipunktid. Üksikasjalikum ja täiendav teave on põhiartiklis.
- Anestesioloog või anestesioloog manustab üldnarkoosi tavaliselt enne operatsiooni
- Üldanesteetikumide võtmisega on seotud mõned riskid, kuid need on õigesti manustatuna suhteliselt ohutud
- Väga harva võib patsiendil tekkida tahtmatu intraoperatiivne teadlikkus
- Üldanesteesia kõrvaltoimed võivad hõlmata pearinglust ja iiveldust
- Anesteesia toimimise mehhanismidest mõistetakse endiselt ainult osaliselt.
Kõrvalmõjud
Anesteesial on mitmeid võimalikke kõrvaltoimeid.
Mõnedel inimestel ei pruugi olla ühtegi, teistel vähest. Ükski kõrvaltoimetest pole eriti pikaajaline ja kipub ilmnema vahetult pärast anesteesiat.
Üldanesteesia kõrvaltoimete hulka kuuluvad:
- ajutine segasus ja mälukaotus, kuigi seda esineb sagedamini eakatel
- pearinglus
- urineerimisraskused
- verevalumid või valulikkus IV tilgast
- iiveldus ja oksendamine
- värisemine ja külmatunne
- kurguvalu hingamistoru tõttu
Riskid
Üldiselt on üldanesteesia väga ohutu. Isegi eriti haigeid patsiente saab ohutult tuimastada. Kirurgiline protseduur ise on kõige suurem risk.
Negatiivsete tulemuste oht on siiski kõige suurem vanematel täiskasvanutel ja pikaajalistel protseduuridel. Need tulemused võivad hõlmata postoperatiivset segasust, südameatakk, kopsupõletik ja insult.
Mõned eritingimused suurendavad riski üldanesteesiaga patsiendile, näiteks:
- obstruktiivne uneapnoe, seisund, kus isikud lõpetavad magamise ajal hingamise
- krambid
- olemasolevad südame-, neeru- või kopsuhaigused
- kõrge vererõhk
- alkoholism
- suitsetamine
- anesteesia reaktsioonid anamneesis
- ravimid, mis võivad verejooksu suurendada - näiteks aspiriin
- ravimite allergia
- diabeet
- ülekaalulisus või ülekaal
Surm üldanesteetikumi tagajärjel juhtub, kuid ainult väga harva - umbes üks 100 000 kuni 200 000 inimese kohta.
Ettenägematu operatsioonisisene teadlikkus
See viitab harvadele juhtudele, kus patsiendid teatavad operatsiooni ajal teadvuse seisundist pärast seda, kui anesteetikum oleks pidanud kõik aistingud eemaldama. Mõned patsiendid on protseduurist endast teadlikud ja mõned võivad isegi valu tunda.
Intraoperatiivne tahtmatu teadlikkus on uskumatult haruldane, mõjutades hinnanguliselt ühte üldanesteetikumi saanud 19 000 patsiendist.
Anesteesia kõrval manustatavate lihasrelaksantide tõttu ei saa patsiendid kirurgile või anestesioloogile märku anda, et nad on endiselt teadlikud toimuvast.
Patsiendid, kellel on tahtmatu intraoperatiivne teadlikkus, võivad kannatada pikaajaliste psühholoogiliste probleemide all. Kõige sagedamini on teadlikkus lühiajaline ja ainult helidest ning see ilmneb enne protseduuri.
Vastavalt hiljutisele ulatuslikule nähtuse uurimisele kogesid patsiendid muude aistingute kõrval ka tõmbamist, õmblemist, valu, halvatust ja lämbumist.
Kuna tahtmatu intraoperatiivne teadlikkus on nii haruldane, pole täpselt selge, miks see toimub.
Võimalikeks riskiteguriteks peetakse järgmist:
- südame- või kopsuprobleemid
- igapäevane alkoholitarbimine
- erakorraline operatsioon
- keisrilõige
- anestesioloogi viga
- mõnede täiendavate ravimite kasutamine
- depressioon
Tüübid
Anesteetikume on kolm peamist tüüpi. Üldanesteetikum on ainult üks neist.
Teine võimalus on kohalik tuimestus.Seda tehakse enne väiksemaid operatsioone, näiteks varbaküüne eemaldamist. See vähendab valuaistinguid väikestes keskendunud kehapiirkondades, kuid ravi saav inimene jääb teadvusse.
Regionaalne anesteesia on teist tüüpi. See tuimendab tervet kehaosa - alumist poolt näiteks sünnituse ajal. Regionaalsel anesteesial on kaks peamist vormi: seljaaju anesteetikum ja epiduraalanesteetikum.
Lülisamba anesteetikumi kasutatakse alajäsemete ja kõhuõõne operatsioonide jaoks. See süstitakse alaseljale ja tuimestab alakeha. Sünnitusvalu ja alajäsemete operatsioonide vähendamiseks kasutatakse sageli epiduraalanesteesiat. Seda manustatakse seljaaju ümbritsevale piirkonnale nõela süstimise asemel väikese kateetri kaudu.
Kohalik vs üldine
On mitmeid põhjuseid, miks üldanesteesia võib valida kohaliku tuimestuse asemel. Mõnel juhul palutakse patsiendil valida üld- ja lokaalanesteetikumi vahel.
See valik sõltub vanusest, tervislikust seisundist ja isiklikest eelistustest.
Peamised anesteetikumi valimise põhjused on:
- Protseduur võtab tõenäoliselt kaua aega.
- On märkimisväärse verekaotuse tõenäosus.
- Hingamine võib olla kahjustatud, näiteks rindkere operatsiooni ajal.
- Protseduur muudab patsiendi ebamugavaks.
- Patsient võib olla noor ja tal võib olla raskusi paigal püsimisega.
Üldanesteetikumi eesmärk on esile kutsuda:
- analgeesia või loomuliku vastuse eemaldamine valule
- amneesia või mälukaotus
- liikumatus või motoorse refleksi eemaldamine
- teadvusetus
- skeletilihaste lõdvestus
Üldanesteetikumi kasutamisel on aga suurem tüsistuste oht kui lokaalanesteesias. Kui operatsioon on väiksem, võib inimene valida selle tagajärjel kohaliku, eriti kui tal on mõni põhihaigus, näiteks uneapnoe.
Operatsioonieelne hindamine
Enne üldanesteesia manustamist kontrollitakse patsiente enne operatsiooni, et määrata kindlaks kõige sobivamad kasutatavad ravimid, nende ravimite kogused ja kombinatsioon.
Mõned operatsioonieelses hindamises uuritavad tegurid hõlmavad järgmist:
- kehamassiindeks (KMI)
- haiguslugu
- vanus
- praegused ravimid
- paastuaeg
- alkoholi või narkootikumide tarbimine
- farmatseutiliste ravimite kasutamine
- suu, hammaste ja hingamisteede kontroll
- kaela paindlikkuse ja pea pikendamise jälgimine
On oluline, et neile küsimustele vastataks täpselt. Näiteks kui anamneesis alkoholi või narkootikumide tarvitamist ei mainita, võib anesteesia anda ebapiisavas koguses, mis võib põhjustada ohtlikult kõrget vererõhku või tahtmatut operatsiooniteavet.
Etapid
Arthur Ernest Guedeli 1937. aastal kujundatud Guedeli klassifikatsioon kirjeldab anesteesia nelja etappi. Kaasaegsed anesteetikumid ja ajakohastatud manustamisviisid on parandanud alguse kiirust, üldist ohutust ja taastumist, kuid neli etappi jäävad põhimõtteliselt samaks:
1. etapp ehk induktsioon: see faas toimub ravimi manustamise ja teadvusekaotuse vahel. Patsient liigub amneesiata analgeesiast amneesiaga analgeesiasse
2. etapp ehk põnevusetapp: teadvusekaotusele järgnev periood, mida iseloomustab erutatud ja meeletu tegevus. Hingamine ja pulss muutuvad ebakorrapäraseks ning võib esineda iiveldust, õpilase laienemist ja hinge kinnipidamist.
Ebaregulaarse hingamise ja oksendamise ohu tõttu on lämbumisoht. Kaasaegsete kiiretoimeliste ravimite eesmärk on anesteesia 2. etapis veedetud aja piiramine
3. etapp ehk kirurgiline anesteesia: lihased lõdvestuvad, oksendamine peatub ja hingamine on alla surutud. Silmaliigutused aeglustuvad ja lakkavad siis. Patsient on operatsiooniks valmis
4. etapp või üleannustamine: manustatud on liiga palju ravimeid, mis põhjustab ajutüve või medullaarset supressiooni. Selle tulemuseks on hingamisteede ja südame-veresoonkonna kollaps.
Anestesioloogi prioriteet on viia patsient anesteesia 3. etappi nii kiiresti kui võimalik ja hoida teda seal kogu operatsiooni ajaks.
Kuidas üldanesteetikum töötab?
Täpsed mehhanismid, mis kavandavad üldanesteesia seisundi tekitamist, pole hästi teada. Üldine teooria on see, et nende toime indutseeritakse membraani valkude aktiivsuse muutmisega neuronaalses membraanis, võib-olla teatud valkude laienemise teel.
Kõigist meditsiinis kasutatavatest ravimitest on üldanesteetikumid ebatavaline juhtum. Selle asemel, et reageerida, toimiks üks molekul, mis reageerib ühes kohas, on tohutult palju ühendeid, mis kõik põhjustavad üsna sarnaseid, kuid laialt levinud efekte, sealhulgas analgeesia, amneesia ja liikumatus.
Üldanesteetikumid varieeruvad alkoholi (CH3CH2OH) lihtsusest sevofluraani (1,1,1,3,3,3-heksafluoro-2- (fluorometoksü) propaani) keerukuseni. Tundub ebatõenäoline, et nii erinevad molekulid saaksid aktiveerida vaid ühe konkreetse retseptori.
Teadaolevalt toimivad üldanesteetikumid paljudes kesknärvisüsteemi (CNS) kohtades. Nende saitide tähtsust anesteesia esilekutsumisel ei mõisteta täielikult, kuid need hõlmavad järgmist:
- Ajukoor: aju välimine kiht, mis on seotud muude funktsioonide kõrval ka mälu, tähelepanu, tajumisega seotud ülesannetega
- Thalamus: tema rollid hõlmavad teabe edastamist meeltest ajukooresse ning une, ärkveloleku ja teadvuse reguleerimist.
- Retikulaarne aktiveerimissüsteem: oluline une-ärkveloleku tsüklite reguleerimisel
- Seljaaju: edastab teavet ajust kehale ja vastupidi. Selles asuvad ka vooluringid, mis kontrollivad reflekse ja muid motoorseid mustreid.
On teada, et üldanesteesias osalevad ka mitmed erinevad neurotransmitterid ja retseptorid:
- N-Metüül-D-asparagiinhappe (NMDA) retseptorid: mõned üldanesteetikumid seonduvad NMDA retseptoritega, sealhulgas ketamiin ja dilämmastikoksiid (N2O). Need on teadaolevalt olulised sünaptilise plastilisuse ja mälufunktsioonide kontrollimisel
- 5-hüdroksütrüptamiini (5-HT) retseptorid: tavaliselt aktiveeritakse neurotransmitteri serotoniini toimel, on neil oma osa mitmete teiste neurotransmitterite ja hormoonide vabanemise kontrollimisel
- Glütsiini retseptor: glütsiin võib toimida neurotransmitterina ja sellel on mitmeid rolle. On tõestatud, et see parandab une kvaliteeti.
Kuigi üldanesteetikumides on palju saladusi, on need kirurgias ja meditsiinivaldkonnas tohutult olulised.
