Diabeet: varasemad ravimeetodid, uued avastused
MEENUTAMINE METFORMIINI PIKENDATUD VABASTAMISEKS2020. aasta mais soovitas Toidu- ja Ravimiamet (FDA) mõnel pikendatud vabanemisega metformiini tootjal eemaldada osa oma tablettidest USA turult. Seda seetõttu, et mõnes pikendatud vabanemisega metformiini tabletis leiti vastuvõetamatu tõenäolise kantserogeeni (vähki tekitava toimeaine) tase. Kui te võtate seda ravimit praegu, helistage oma tervishoiuteenuse osutajale. Nad annavad nõu, kas peaksite jätkama ravimite võtmist või vajate uut retsepti.
Diabeet areneb siis, kui keha ei tooda piisavalt insuliini või ei suuda sellele sobivalt reageerida, mis viib veresuhkru kõrge tasemeni. Veresuhkru taseme haldamine võib olla keeruline, kuid käimasolevad uuringud suurendavad diabeediga täisväärtusliku elu võimalust.
Varem oli 1. tüüpi diabeet surmaga lõppenud kuude või isegi nädalate jooksul. Insuliini kasutuselevõtt ravina muutis seda.
Diabeedi vastu pole endiselt ravimeid, kuid uuemad ravimid ja teadlikkus võimalikest põhjustest on selle haigusega inimeste väljavaateid veelgi parandanud.
Selles artiklis vaatleme diabeedi ajalugu, selle ravi edenemist ja praeguseid arenguid.
Diabeedi varajane teadus
Diabeedi ajaloo ja selle varajase ravi mõistmine aitab meil mõista, kui kaugele on selle seisundi mõistmine ja ravi jõudnud.
Diabeedi avastamine
Pildikrediit: PD-US
Üle 3000 aasta tagasi mainisid iidsed egiptlased seisundit, mis näib olevat olnud I tüüpi diabeet. See hõlmas liigset urineerimist, janu ja kaalulangust.
Kirjanikud soovitasid sümptomite vähendamiseks järgida täisteratoite dieeti.
Vana-Indias avastasid inimesed, et saavad sipelgaid suhkruhaiguse testimiseks kasutada neile uriini toites. Kui sipelgad sattusid uriini juurde, oli see märk sellest, et see sisaldas kõrget suhkrusisaldust. Nad kutsusid seda seisundit madhumeha, see tähendab mee uriin.
Kolmandal sajandil eKr mainis Apollonius Memphisest terminit „diabeet”, mis võis olla selle kõige varasem viide.
Aja jooksul tegid Kreeka arstid vahet ka suhkurtõve ja suhkruhaiguse vahel.
Diabetes insipidus'el pole seost suhkruhaigusega. Kuigi see põhjustab ka janu ja urineerimist, ei mõjuta see keha insuliini tootmist ega kasutamist. Diabetes insipidus tuleneb hüpofüüsi tekitatava vasopressiini nimelise hormooni probleemist.
Vana-Rooma arst Galen mainis diabeeti, kuid märkis, et ta oli kunagi näinud ainult kaht seda inimest, mis viitab sellele, et see oli neil päevil suhteliselt haruldane.
Viiendaks sajandiks olid India ja Hiina inimesed välja mõelnud, et 1. ja 2. tüüpi diabeedil on erinevus. Nad märkisid, et II tüüpi diabeeti esines rasketel, jõukatel inimestel sagedamini kui teistel inimestel. Sel ajal võis see tähendada, et need isikud sõid rohkem kui teised inimesed ja olid vähem aktiivsed.
Tänapäeval on töödeldud toidu valmisvalmine nõrgestanud seost rikkuse ja rohkem söömise vahel, kuid ülekaalulisus, toitumine ja vähene liikumine on endiselt II tüüpi diabeedi riskifaktorid.
Mõiste suhkruhaigus tuleneb kreekakeelsest sõnast „diabeet” (sifooniks või läbimiseks) ja ladinakeelsest sõnast „mellitus” (mesi või magus).
Keskajal uskusid inimesed, et diabeet on neeruhaigus, kuid 18. sajandi lõpus leidis inglise arst, et see ilmnes inimestel, kellel oli tekkinud kõhunäärme vigastus.
1776. aastal kinnitas Matthew Dobson, et diabeetikute uriinil võib olla magus maitse. Vastavalt artiklile, mida ajakiri Meditsiinilised vaatlused ja järelepärimised avaldatud, mõõtis ta uriini glükoosi ja leidis, et see oli kõrge diabeetikutel.
Dobson märkis ka, et diabeet võib olla mõnel inimesel surmaga lõppenud, mõnel krooniline, selgitades veelgi erinevusi 1. ja 2. tüübi vahel.
19. sajandi alguseks ei olnud statistikat selle kohta, kui tavaline on diabeet, puudus tõhus ravi ja inimesed surid tavaliselt sümptomite ilmnemisest nädalate või kuude jooksul.
Varajane ravi
Varased Kreeka arstid soovitasid suhkruhaigust ravida võimalusel hobusega. Nad uskusid, et see tegevus vähendab liigse urineerimise vajadust.
Muude ravivõimaluste hulka kuuluvad:
- "mitteärritav" piima ja süsivesikute dieet, näiteks piim riisiga ja tärkliserikkad, nätsud toidud "vere paksendamiseks ja soolade tarnimiseks" või leivaga keedetud piim ja odra vesi
- lambaläätse, lupiini ja ussiseemne pulbrid
- narkootikumid, näiteks oopium
- toidud, mis on kergesti seeditavad, näiteks vasikaliha ja lambaliha
- rääsunud loomatoit
- tubakas
- rohelised köögiviljad
- süsivesikutevaba dieet
- paastumine
Üks arst soovitas dieeti, mis sisaldaks 65 protsenti rasva, 32 protsenti valku ja 3 protsenti süsivesikuid. Siiski soovitas ta puuvilju ja aiasaadusi vältida.
Erinevad eksperdid on soovitanud ka mitmeid kemikaale ja ravimeid, sealhulgas ammooniumsulfiidi, digitaali, magneesiumoksiidi, kriiti, liitiumsooli ja kaaliumisooli.
Arstid ei olnud alati nõus, millist dieeti või ravimeid raviks kasutada. Mõned soovitasid ka elustiili meetmeid, näiteks:
- võimlemine
- seljas soojad riided
- vannide, sealhulgas külmade ja Türgi vannide võtmine
- stressi vältimine
- flanelli või siidi kandmine naha lähedal
- massaažide saamine
Need diabeedi juhtimise viisid ei osutunud eriti tõhusaks ja selle haigusega inimestel tekkisid tõsised terviseprobleemid.
Pankreas, insuliin ja insuliiniresistentsus
Pildikrediit: Wellcome images
1889. aastal leidsid Joseph von Mering ja Oskar Minkowski, et pankrease eemaldamine koertelt viis neil diabeedi tekkeni ja suri varsti pärast seda.
See avastus aitas teadlastel mõista kõhunäärme rolli veresuhkru taseme reguleerimisel.
1910. aastal tegi Sir Edward Albert Sharpey-Schafer ettepaneku, et diabeet areneb välja siis, kui puudub konkreetne kemikaal, mida pankreas toodab. Ta nimetas seda insuliiniks, see tähendab saareks, kuna pankrease Langerhansi saarte rakud seda toodavad.
1921. aastal tutvustasid Frederick Banting ja Charles Best tervete koerte pankrease saarerakkude ekstrakti diabeetikutele. See tegi vastupidise diabeedi ja tähistas hormooni insuliini avastamist.
Nad töötasid koos kahe teise teadlasega lehmade kõhunäärmest võetud insuliini puhastamiseks ja esimese diabeediravi saamiseks.
1922. aasta jaanuaris sai 14-aastane Leonard Thompson esimese inimesena diabeedi raviks insuliinisüsti. Thompson elas selle haigusega veel 13 aastat ja suri lõpuks kopsupõletikku.
Insuliiniresistentsuse mõistmine
1936. aastal avaldas Sir Harold Percival Himsworth uuringud, mis tegid vahet 1. ja 2. tüüpi diabeedil.
Ta teoreetiliselt oli paljudel inimestel insuliiniresistentsus, mitte insuliinipuudus. Insuliiniresistentsus on üks tegur, mis viib II tüüpi diabeedini.
Kui inimesel on insuliiniresistentsus, kaotavad tema keharakud tundlikkuse insuliini suhtes ega ole võimelised glükoosi vastu võtma. Vastuseks suurendab pankreas insuliini väljundit.
Kuna see juhtub jätkuvalt, tekitab see kõhunäärmele stressi, mille tagajärjel see organ kahjustub.
Kaasaegne ravi
I tüüpi diabeediga inimesed ja mõned II tüüpi diabeediga inimesed peavad insuliini kasutama iga päev.
Inimesed jätkasid süstitava loomse insuliini kasutamist aastaid, kuid viimastel aastatel on ravi veelgi edasi arenenud.
Nende hulka kuuluvad insuliini analoogide kasutuselevõtt ja uute viiside väljatöötamine insuliini manustamiseks. Mõlemad need tegurid on muutnud diabeediravi tõhusamaks.
Iniminsuliin
1978. aastal lõid teadlased esimese inimpõhise insuliini, millele nad panid nimeks Humulin. Humulin on oma struktuurilt identne iniminsuliiniga.
Esimene lühitoimeline insuliin Lispro ilmus turule 1996. aastal. Lispro hakkab toimima umbes 15 minutit pärast süstimist ja töötab 2–4 tundi.
Pika toimega insuliinide, näiteks glargiininsuliini, imendumine võtab kauem aega ja püsib aktiivne kuni 24 tundi.
Insuliini kasutavad inimesed kombineerivad pika ja lühitoimelisi tüüpe. Pika toimega annus töötab kogu päeva, samas kui lühitoimeline annus suurendab söögikordade ajal insuliini taset.
Insuliini manustamise süsteemid
Aja jooksul on saadaval mitte ainult uued insuliinivormid, vaid ka uued manustamisviisid.
1980. aastatel muutusid esimesed vere glükoosimonitorid koduseks kasutamiseks kättesaadavaks, pakkudes täpset viisi veresuhkru jälgimiseks. Insuliini kasutavad inimesed peavad mõõtma oma glükoositaset, et teha kindlaks, kui palju insuliini nad vajavad ja kui hästi nende ravi toimib.
1986. aastal ilmus insuliini pliiatsi manustamissüsteem. Need eeltäidetud süstlad, millel on erimeetmed, on ohutu ja mugav viis vajaliku insuliiniannuse manustamiseks.
1990. aastatel leiutati välised insuliinipumbad, mis õigel kasutamisel võivad pakkuda:
- paremaid tulemusi
- rohkem paindlikkust
- lihtsam ravi juhtimine
Need ja muud leiutised aitavad inimestel oma seisundit ise juhtida. Suurendades oma teadlikkust ja oskusi, saavad inimesed oma tervist rohkem kontrollida ja tunda end enesekindlamalt, et saavad oma seisundiga hakkama.
Mitteinsuliinravi
Mitte igaüks, kellel on 2. tüüpi diabeet, ei kasuta insuliini. Uuringud on üha enam näidanud, et tervislik toitumine on II tüüpi diabeedi ennetamisel ja juhtimisel ülioluline.
Käimasolevad uuringud uurivad järgimiseks kõige sobivamat dieeti ja muude elustiili mõjutavate tegurite, näiteks sigarettide suitsetamine, stress ja uni, rolli.
Mitteinsuliinravimid
20. sajandi jooksul ilmnes diabeeti mitmed insuliinivabad ravimeetodid. Inimesed saavad neid kõiki suu kaudu võtta.
Nad sisaldavad:
Metformiin: metformiini avastamine tulenes metformiini kasutamisest Galega officinalis (tuntud ka kitse rue või prantsuse sirelina) keskaegse diabeediravina. Metformiin on biguaniid. Teadlastel tekkis 19. sajandi jooksul mitu biguaniidi, kuid neil olid kas tõsised kõrvaltoimed või nad ei jõudnud turule. Metformiin sai USA-s kättesaadavaks 1995. aastal.
Sulfonüüluuread: need sisaldavad teatud tüüpi kemikaale, mida nimetatakse sulfoonamiidideks, millest mõned võivad vähendada veresuhkrut. Karbutamiid sai kättesaadavaks 1955. aastal ja sellest ajast alates on ilmnenud ka teisi sulfonüüluureaid.
Pramlintiid: Arstid määravad seda ravimit mõnikord I tüüpi diabeediga inimestele, et aeglustada mao tühjenemist, vähendada kõhunäärme glükagooni sekretsiooni ja aidata inimesel end täis tunda. Nii võib see aidata kaalulangetamisel ja vähendada inimesele vajaliku insuliini kogust.
Naatriumi-glükoosi kotransporter 2 (SGLT2) inhibiitorid: Need vähendavad vere glükoosisisaldust insuliinist sõltumata, vähendades keha omastatava glükoosi hulka. Need võivad aidata ka vererõhku ja kehakaalu alandada. Praegused juhised soovitavad arstidel neid välja kirjutada II tüüpi diabeediga inimestele, kellel on aterosklerootiliste kardiovaskulaarsete haiguste oht. Toidu- ja ravimiamet (FDA) ei ole neid I tüübi diabeedi raviks heaks kiitnud.
Glükagoonilaadsed peptiid 1 (GLP-1) retseptori inhibiitorid: need võivad vähendada glükoosisisaldust kehas ja vähendada südame-veresoonkonna haiguste riski 2. tüüpi diabeediga inimestel, kellel on kõrge südameataki või insuldi oht. FDA ei ole neid I tüübi diabeedi raviks heaks kiitnud. Inimesed saavad neid ravimeid võtta suu kaudu või süstimise vormis.
Alates 1996. aastast on ilmnenud mitmesugused suukaudsed ravimid, millega saab ravida diabeeti ja selle tüsistusi. Uuemate ravimite hulka kuuluvad nii suukaudsed kui ka süstitavad ravimid.
Tuleviku võimalused
Teadlased uurivad erinevaid võimalusi, mis võivad tulevikus diabeeti põdevaid inimesi aidata.
Immunoteraapia: Ameerika Diabeedi Assotsiatsioon (ADA) on rahastanud mitmeid uurimisprojekte, sealhulgas ühte, mis püüab tuvastada I tüüpi diabeedi võimalikku käivitajat, mis arstide arvates on seotud immuunsüsteemi probleemiga.
Kunstlik kõhunääre: Teine tekkiv ravivõimalus on kunstlik kõhunääre. Seade, mida mõned nimetavad suletud ahelaga glükoosikontrolliks, hõlmab välise pumba kasutamist ja pidevat glükoosimonitooringut insuliini sisestamiseks ühes süsteemis. See kasutab kontrollalgoritmi ja reguleerib annust automaatselt vastavalt andurite näitudele. 2018. aastal kirjutasid teadlased BMJ järeldas, et kunstlik kõhunääre on 1. tüüpi diabeediga inimestele „tõhus ja ohutu”.
Ära viima
Diabeediga, eriti II tüüpi diabeediga inimeste arv kasvab. Erinevad ravivõimalused ja eluviisimeetmed võivad aidata inimestel haigusseisundit juhtida.
Teadlased jätkavad täiustatud ravivõimaluste väljatöötamist, et tagada diabeetikutele võimalikult hea elukvaliteet.
