Kuidas ravite nodoosilist erüteemi?
Nodoosne erüteem on seisund, mis põhjustab inimese säärtel naha all valulikke punaseid punne. Mõnikord mõjutavad muhke ka pahkluud, põlved, reied ja käsivarred.
See seisund on haruldase põletikulise probleemi, mida nimetatakse pannikuliidiks, kõige levinumad vormid, mis mõjutavad nahaalust rasva naha all.
Enamik nodoosse erüteemi (EN) juhtudest esineb inimestel vanuses 20 kuni 45 aastat. Naistel on viis korda suurem tõenäosus EN-i tekkeks kui meestel.
See seisund on tavaliselt suhteliselt kahjutu, kuid see võib olla märk nakkusest, muudest põletikulistest seisunditest või ebanormaalsest reaktsioonist allergeenile või ravimile.
Nodoosse erüteemi põhjused
Pildikrediit: James Heilman, MD, 2010
Kuni 55 protsenti EN-juhtumitest on idiopaatilised, mis tähendab, et neil pole teada põhjust.
Mõnel juhul on EN tingitud ebanormaalsest immuunvastusest, mille põhjustavad kõige sagedamini infektsioon, ravimid või kroonilist põletikku põhjustavad seisundid.
Teadlased pole täiesti kindlad, kuidas EN areneb. Üks teooria ütleb, et selle põhjuseks võib olla immuunkomplekside kogunemine pisikestes veresoontes ja ühendused nahaaluses rasvas. Need kogunemised põhjustavad põletikku.
Ligikaudu 1,2 protsendil leeprahaigetest tekib EN-tüüpi, mida nimetatakse nodosum leprosumi erüteemiks või 2. tüüpi pidalitõve reaktsiooniks.
EN-i võimalike põhjuste hulka kuuluvad:
- infektsioonid, näiteks Streptokoki farüngiit või streptokokk
- bakteriaalsed infektsioonid, näiteks Mükoplasma kopsupõletik või tuberkuloos
- viirusnakkused
- sügavad seeninfektsioonid
- sarkoidoos
- vähk
- antibiootikumid
- suukaudsed rasestumisvastased vahendid
- Rasedus
- seisundid, mis põhjustavad kroonilist põletikku, nagu põletikuline soolehaigus (IBS), haavandiline koliit (UC) ja Crohni tõbi
- sulfoonamiidid, salitsülaadid ja muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA)
- bromiidid ja jodiidid
- geneetika
Sümptomid
EN võib areneda ootamatult ilma hoiatusmärkideta. Mõnedel inimestel esinevad enne EN-kahjustuste tekkimist mittespetsiifilised sümptomid.
Paljud EN-i varajased tunnused, eriti liigesevalu, jätkuvad pärast haavandite tekkimist ja võivad kesta nädalaid kuni kuid pärast nende kadumist.
EN-i levinud varajased nähud ja sümptomid on:
- palavik
- seletamatu kurnatus
- kopsu, kurgu või nina infektsioonid
- liigeste ja lihaste valu ja nõrkus
- paistes liigesed, sageli pahkluud ja põlved
- konjunktiviit
- köha
- kaalukaotus
Sümptomid on indiviiditi erinevad, kuid kui EN-kahjustused on tekkinud, on neil tavaliselt mõned ühised tunnused.
Enamik EN-i haavandeid on tavaliselt:
- väga valus
- kuum puudutada
- erepunane nädal kuni 10 päeva, siis tuhmub lillaks või siniseks
- mõlemal pool keha võrdselt
- säärte esiküljel, kuid mõnikord ka pahkluud, põlved, reied ja käsivarred
- kergelt üles tõstetud
- kuju ümardatud
- mitte haavandiline või ei põhjusta naha pinnal purunemisi ega pisaraid
- erineva suurusega viinamarjast greibini, kuid enamasti vahemikus 1 sentimeeter (cm) kuni 5 cm
- arvukuselt 2–50
- välimuselt läikiv
Harva võivad laigud üksteisega siduda, moodustades poolkuu kujulise rõnga, mis levib paar päeva enne hääbumist.
Ravi
Pildikrediit: ErikH, 2005
Korraliku puhkuse korral laheneb enamus EN-i juhtumeid 1–2 kuu jooksul iseenesest, uute haavandite areng jätkub või levib esimese paari nädala jooksul.
Mõnedel inimestel tekivad EN-sümptomid 6 kuud või kauem. See on tõenäolisem, kui selle põhjuseks on aluseks olev meditsiiniline seisund või ravimata infektsioon. Krooniline või pikaajaline EN põhjustab ka liigesevalu.
Arstid diagnoosivad tavaliselt EN, võttes haavanditest biopsia või väikese koeproovi.
Iga EN-i puhul soovitatav ravi sõltub põhjusest. Samuti vajavad ravi aluseks olevad infektsioonid või meditsiinilised seisundid.
EN-i levinud ravivormid on:
- voodirežiim, eriti kui turse ja valu on tõsised
- EN-i põhjustavate ravimite muutmine, kuid ainult arsti otsusel
- rätikusse mähitud jää kandmine kahjustatud alale 15 kuni 20 minutit korraga, mitu korda päevas
- kahjustatud ala tõstmine rekvisiidi, näiteks padja abil
- käsimüügis olevad valu ja põletikuvastased ravimid
- kerged kompressioonsukad või toetavad sidemed ja mähised
- suukaudne tetratsükliin
- kaaliumjodiid, sageli 400 kuni 900 mikrogrammi (mcg) päevas 1 kuu jooksul, kui sümptomid algavad
- süsteemsed kortikosteroidid, sageli prednisoon
- steroidsed kreemid
Nodoosne erüteem raseduse ajal
Teadaolevalt põhjustavad EN-i ka hormonaalsed muutused. Ligikaudu 2–5 protsenti juhtudest on seotud rasedusega.
Raseduse ajal tekkiv EN kaob tavaliselt pärast sünnitust, kuid võib naasta, kui naine uuesti rasestub.
Mõnedel inimestel, kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid või hormoonkontrolli ravimeid, tekib EN, tavaliselt ravimiga esimestel kuudel.
Väljavaade
Vaatamata ebamugavatele sümptomitele on EN tavaliselt kahjutu. Mõnikord võib see olla infektsiooni märk või meditsiiniline seisund, mis vajab ravi, nii et arst peaks seda alati nägema.
EN-i juhtumid lahenevad korraliku puhkuse ja põhihooldusega tavaliselt mõne kuu jooksul. Kuid mõne inimese jaoks võib EN muutuda krooniliseks ning põhjustada liigesevalu ja haavandeid 6 kuu kuni 2 aasta jooksul.
EN-i sümptomite ilmnemisel peaks inimene pöörduma arsti poole, et välistada tõsisemate haigusseisundite tekke oht. Inimesed peaksid ka arstiga rääkima, kui nende EN ei puhka puhke- ja koduhooldusega.
