Mis on laudjas ja kuidas seda ravitakse?

Laudjas on kõri ja hingetoru põletik, mida täheldatakse enamasti väikelastel. Haukuv köha, erineva raskusega hingamisteede obstruktsioon ja kähedus on määravad sümptomid.

Rida nakkushaigusi võib viia kruppi. Seda tuntakse ka kui larüngotrahheobronhiiti.

Laudjasele iseloomulik haukuv köha tuleneb tursast ja põletikust häälepaelte ja hingetoru ümber. Sümptomid paranevad tavaliselt mõne päeva jooksul, kuid rasketel juhtudel võib vaja minna haiglaravi.

Laudjas mõjutab USA-s 3 protsenti lastest vanuses 6 kuud kuni 3 aastat.

Kiired faktid laudjas

• Laudjas on kõri ja hingetoru nakkus, mis esineb enamasti lastel.
• Seda iseloomustab haukuv köha ja selle võivad põhjustada kas viirused ja bakterid.
• Laudja raskusastme hindamiseks on seal 17 etappi.
• Sümptomid kaovad tavaliselt iseenesest. Deksametasooni-nimelise kortikosteroidravimi üks annus aitab vältida sümptomite taastumist.

Mis on laudjas?

Laudjas on liigitatud kas köhaga kaasneva põhjuse või spetsiifiliste sümptomite järgi.

Viiruslik laudjas

Laudjas on äratuntav eristuva haukuva köha järgi.

Viiruse krupp on kõige levinum tüüp.

Äge laudjas on enamasti põhjustatud viirusest, nagu ka korduv või spasmiline laudjas. Neil on sarnane esitus, mistõttu on nende kahe diagnoosimiseks raske vahet teha.

Mõned teadlased väidavad, et spasmiline krupp võib olla seotud allergeenidega nagu õietolm või mesilase nõelamine või et see võib olla pigem viirusnakkuse allergiline reaktsioon kui viirusnakkuse otsene tulemus.

Bakteriaalne laudjas

Bakteriaalne laudjas on põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist. See tüüp on viiruslauast palju haruldasem ja selle võib jagada bakteriaalseks trahheiidiks, larüngotracheobronhiidiks (LTB), larüngotracheobronchopneumoniidiks (LTBP) ja kõri difteeriaks.

Sümptomid

Laudja peamine sümptom on "haukuv köha", mis võib öösel äkki alata.

Paar päeva enne köha sümptomite ilmnemist võib lapsel esineda ka nohu, kurguvalu, ülekoormus ja kerge palavik. Laudjas on tavaliselt kerge ja kestab vähem kui nädal. Tõsised juhtumid tekivad hingetoru raskustest, mis on põhjustatud hingetoru ülemise osa tursest.

Sümptomid on kerged 85 protsendil lastest, keda uuriti kiirabis krupi tunnuste suhtes. Raske krupp on haruldane ja moodustab vähem kui 1 protsendi juhtudest.

Muud sümptomid võivad olla:

• lärmakas hingamine või sissehingamisel röökiv heli, tuntud kui stridor
• kähe kõri
• muud hingamisprobleemid
• rindkere liigub hingamise ajal tavalisest rohkem üles ja alla
• lööve
• silmade punetus
• paistes lümfisõlmed
• dehüdratsioon
• madal hapniku tase
• sinise varjundiga nahk sõrmedel, varbaküüntel, kõrvapulgadel, ninaotsal, huultel, keelel ja põse siseküljel
• harva tekib kõrge palavik

Krupi aeg-ajalt esinevate komplikatsioonide hulka kuuluvad kopsupõletik, kopsuturse ja bakteriaalne trahheiit.

Põhjused

Laudjal võib olla mitu põhjust.

Viiruslik laudjas

Hingamisteede süntsütiaalviirus on üks viiruse krupi põhjustest.

Inimese paragripiviiruse 1., 2. ja 3. tüüp moodustavad 80 protsenti kõigist kruppi juhtudest.

Inimese paragripi viirus 1 (HPIV-1) on laudjas kõige levinum põhjus - 1. ja 2. tüüp põhjustavad 66 protsenti nakkustest. 4. tüüpi on seostatud kergema haigusega, kuid seda ei mõisteta hästi.

Järgmised viirused põhjustavad järgmisi viiruseid:

• respiratoorne sünsütiaalviirus
• metapneumoviirus
• mõjutajad A ja B
• adenoviirus
• koroonaviirus
• mükoplasma

Viirusnakkus kulgeb kruppi arenemiseks tavaliselt järgmisel kursil:

1. Viirus nakatab nina ja kurku.
2. Viirus levib kõri tagaosas kõri ja hingetoruni.
3. Infektsiooni progresseerudes paisub hingetoru ülemine osa.
4. Õhu jaoks kopsude sisenemiseks vaba ruum muutub kitsamaks.
5. Lapsed kompenseerivad seda kiirema ja sügavama hingamisega, mis toob kaasa laudjasümptomid.
6. Laps võib muutuda rahutuks või murelikuks, kuna hingamine muutub raskemaks. See erutus võib kitsendada ka kurku, suurendada hingamisraskusi ja süvendada erutust.
7. Kiiremaks ja raskemaks hingamiseks vajalikud jõupingutused on väsitavad ning rasketel juhtudel võib laps olla kurnatud ega suuda ise hingata.

Laudjal on ka geneetilised näidustused. Nii kramplikku kui ka ägedat kruppi esineb sagedamini lastel, kelle perekonna anamneesis on krup. Spasmilise krupi riski võib suurendada ka varasem rünnak.

Bakteriaalne laudjas

Bakteriaalne infektsioon mõjutab tavaliselt samu piirkondi nagu viirusnakkus, kuid on tavaliselt raskem ja nõuab erinevat ravi.

Enamik bakteriaalse krupi juhtumeid, mida sagedamini nimetatakse bakteriaalseks trahheiidiks, on tingitud sekundaarsest bakteriaalsest infektsioonist Staphylococcus aureus (S. aureus). Muude kruppi põhjustavate bakterite hulka kuuluvad S. pyogenes, S. kopsupõletik,Haemophilus gripp, ja Moraxella catarrhalis.

Diagnoos

Diagnoos võib kinnitada haigusseisundi tüüpi ja raskust.

See esineb kõige tõenäolisemalt imikutel, väikelastel ja väikelastel vanuses 3 kuud kuni 6 aastat.

Kuna vanematel lastel ja noorukitel on hingamisteed suuremad, ei põhjusta ülemiste hingamisteede turse ja põletik tavaliselt kruppi sümptomeid. Kuigi harva, võivad üle 6-aastased lapsed saada kruppi.

Laudja raskusastme hindamiseks on välja töötatud mitmesugused hindamissüsteemid. Allpool on tabel, mis näitab iga raskusastet, kasutades Westly ja Alberta kliinilise praktika juhendi töörühma juhiseid.

Tõsiduse taseOmadusedKerge tase 0 kuni 2

• aeg-ajalt haukuv köha
• vahelduv või puudub hingamisteede obstruktsioon
• puudub rindkere seina tagasitõmbumine või tsüanoos
• normaalne füüsiline välimus

Mõõdukas
3. kuni 5. tase

• haukuv köha
• püsiv kuuldav stridor puhkeseisundis
• mõningane rindkere seina tagasitõmbumine
• erutus, mida saab rahustada
• laps reageerib endiselt hooldajatele ja ümbruskonnale

Raske tase 6 kuni 11

• sagedane haukuv köha
• silmatorkav hingamisteede obstruktsioon puhkeseisundis
• märgatav rinna seina tagasitõmbumine
• märkimisväärne erutus, ahastus ja letargia
• kiire südamelöök raskete obstruktiivsete sümptomitega

Eelseisev hingamispuudulikkus 12. – 17

• haukuv köha, kuid sageli mitte silmatorkav
• puhke ajal kuuldav takistus, mida võib mõnikord olla raske kuulda
• rindkere seina tagasitõmbed
• letargia või teadvuse taseme langus
• naha tumenemine hapniku puudumisel.

Kas see on nakkav?

Laudjas on põhjustatud viirustest, mis võivad köhimisel või aevastamisel levida lima ja piiskade kaudu. Laudjas lapsi tuleb pidada nakkavaks 3 päeva jooksul pärast haiguse algust või kuni palaviku kadumiseni.

Viirusnakkus, mis põhjustab kruppi väikesel lapsel, võib vanemal lapsel või täiskasvanul põhjustada köha või kurguvalu. Tõenäoliselt ei põhjusta see krupi hingamisraskusi. Harvadel juhtudel võivad kruppi sümptomid esineda teismelistel või täiskasvanutel.

Ravi

Juhtudel, mis on meditsiinilise abi tagamiseks piisavalt tõsised, soovitab arst ravivõimalusi ja otsustab, kas haiglaravi on vajalik.

Laudjas on sageli kerge ja seda saab kodus hallata. Võib välja kirjutada suukaudse deksametasooni ühe annuse. Arst annab vanemale või hooldajale nõu sümptomite ohjamiseks ja millal pöörduda arsti poole.

Kortikosteroidid

Deksametasoon on kortikosteroidravim.

Randomiseeritud kontrollitud uuringud (RCT) on näidanud, et kerge deklareeritud deksametasooni üksikannus kerge krupiga lastel vähendab järgmise 7–10 päeva jooksul arstiabi saamiseks pöörduvate laste arvu.

Kui laps on väga väike, tal on teatud haigusseisundid või tundub väga haige, võib arst enne ravimite väljakirjutamist soovitada hinnangut.

Steroidravimid ei lühenda haiguse kestust, kuid neil on põletikuvastane toime ja tõenäoliselt vähendatakse hingamisprobleemide raskust.

Kodu haldamine

Laudjasümptomite ägenemise vältimiseks on lapse rahulik hoidmine oluline. Nutmine võib sümptomeid veelgi süvendada.

Vanemate ja hooldajate abistamiseks on kruppi sümptomid kodus mitmesugused strateegiad.

Rahulikuks ja rahustavaks jäämine on oluline iga hooldaja jaoks, kes hoolitseb krupiga lapse eest. Seda seetõttu, et väikesed krupiga lapsed võivad kergesti kannatada ja nutmine võib sümptomeid veelgi süvendada.

Lärmava hingamisega lapsed tuleks asetada püstiasendisse.

Millal pöörduda arsti poole

Iga hooldaja, kes märkab mõnda järgmistest sümptomitest, peaks pöörduma täiendava arsti poole:

• hingamine muutub lapse jaoks raskeks
• laps on väga kahvatu või sinine
• laps muutub erutatuks, meeletuks või rahutuks
• nende rindkere tõmbub hingamisel tagasi
• lapsel on kõrge temperatuur ja drool
• laps on hingamispuudulikkuse kõrval tugevalt erutatud

Laudjas taandub tavaliselt 48 tunni jooksul. Sellele võivad järgneda ülemiste hingamisteede infektsiooni (URTI) sümptomid.

Kui mõni järgmistest sümptomitest on märgatav, viige laps arsti juurde:

• Hingamise sümptomid süvenevad, sealhulgas kiire hingamine, hingamiseks vaja rohkem pingutusi ja iga hingetõmbega rindkere või kaela lihaste tõmbamine.
• Laps muutub rahutuks või erutatuks.
• Laps näeb välja ebatavaliselt kahvatu.
• Kõrge palavik püsib vaatamata atsetaminofeeni või ibuprofeeni manustamisele.

Kiirabi tuleb kutsuda, kui laps:

• sinine
• loid
• hingamisraskustega
• drooling ja ei suuda alla neelata

Lisateave laudjahalduse kohta

Mõõduka kuni raske krupi sümptomite leevendamiseks haiglas on tõhusad järgmised:

• Hapnik: see peaks olema reserveeritud madala hapniku ja märkimisväärse hingamisraskusega lastele.
• Nebuliseeritud adrenaliin ehk epinefriin: see on vajalik ainult raskete laudjate puhul.See pakub ägeda krupi paranemist kuni 30 minutit pärast manustamist. Uuringud on pidevalt näidanud pihustatud adrenaliini kasulikkust mõõduka kuni raske luudega lastele
• Glükokortikoidid: Deksametasoon, budesoniid ja prednisoon on osutunud efektiivseks kuni 12 tundi pärast ravi.
• Intubatsioon: see on protseduur, mis hõlmab toru sisestamist hingamisteedesse. Intubatsiooni on vaja ainult umbes 1 protsendil kruppi juhtudest, kui konservatiivne ravi ei leevenda hingamisteede obstruktsiooni ja lapse seisund halveneb jätkuvalt.

Atsetaminofeeni ja ibuprofeeni saab kasutada ka palaviku ja valu kontrollimiseks. Palaviku leevendamiseks ei ole niiske käsna paigaldamine soovitatav.

Samuti on oluline tagada piisav vedeliku tarbimine. Laudja leevendamiseks kasutatakse sageli õhuniisutajaid või jahedat udu aurustit, kuid need ei pruugi olla nii tõhusad, kui seni arvati.

Köharavimid ja dekongestandid ei ole krupi sümptomite leevendamiseks tõhusad.

Vanemad ja hooldajad peaksid ka arvestama, et kui sümptomid ilmnevad äkki öösel, laheneb laudjas tavaliselt iseenesest. Lapse jahedas öises õhus viibimine võib leevendada kerget hingamisraskust.

Antibiootikume ei kirjutata tavaliselt viiruse krupi jaoks, kuna need ei ole efektiivsed, kui pole sekundaarset bakteriaalset infektsiooni.

Väljavaade

Laudjas võib lapse jaoks tunduda murettekitav, kuid sageli on see kerge ja lühiajaline.

Lapse mugav ja hüdreeritud hoidmine võimaldab haigusel kulgeda ilma muu ravita, välja arvatud mõnel juhul üksik deksametasooni annus.

Laudjas võib põhjustada tõsiseid hingamisprobleeme, kuid see on haruldane.