Mida peaks teadma liitiumtoksilisuse kohta

Liitiumtoksilisus või liitiumi üleannustamine võib ilmneda siis, kui inimene võtab liiga palju meeleolu stabiliseerivat ravimit, mis sisaldab liitiumit. See võib areneda ka siis, kui keha ei erita liitiumit korralikult.

Liitium ehk liitiumkarbonaat on toimeaine mõnedes meeleoluhäireid, sealhulgas depressiooni ja bipolaarseid häireid ravivates ravimites. Üleannustamine võib põhjustada sümptomeid, mis võivad ulatuda kergest kuni raskeni.

Kui mõni Ameerika Ühendriikides asuv inimene kahtlustab liitiumüledoosi, peaks ta kohe ühendust võtma mürgistuskontrolliga telefonil 1-800-222-1222.

Selles artiklis pakume olulist teavet liitiumtoksilisuse, sealhulgas levinud sümptomite, põhjuste, tüsistuste ja ravimeetodite ning ka arsti poole pöördumise kohta.

Sümptomid

Kerge või mõõduka liitiumtoksilisusega inimesel võib tekkida iiveldus või oksendamine.

Liitiumtoksilisuse sümptomid on tavaliselt seotud sellega, kui palju liitiumit on inimese veres ja kehakudedes.

Tavaliselt põhjustab kõrgem vere liitiumisisaldus sümptomeid, mis on arvukamad ja raskemad. Kuid toksilisuse sümptomid või aste ei pruugi alati korreleeruda vere liitiumisisaldusega, kuna liitium toimib rakkudes ja seerumi tase mõõdab liitiumit ainult väljaspool rakke.

Lisaks on mõned inimesed liitiumitundlikumad kui teised.

Kerge või mõõduka liitiumtoksilisusega inimestel esinevad tavaliselt järgmised sümptomid:

• kõhulahtisus
• iiveldus või oksendamine
• lihasnõrkus
• värinad
• unisus
• kerge koordinatsiooni puudumine
• kerge tõmblemine või spasmid

Mõõdukas või tugev liitiumtoksilisus võib põhjustada järgmisi sümptomeid:

• mõõdukas segasus või teadvushäired
• agiteerimine
• segasus
• kontrollimatud korduvad silmaliigutused
• uimasus
• ähmane nägemine
• kohin kõrvus
• lihaste jäikus, pingutus või valu
• oluliselt suurenenud uriinieritus
• madal vererõhk

Põhjused

Liitiumtoksilisus tekib siis, kui kehakudedesse või verre koguneb liiga palju liitiumit.

Liitium aitab meeleolu stabiliseerida, kuna see avaldab mõju neurotransmitteriteks nimetatavate ajukemikaalide tasakaalule, mille hulka kuuluvad serotoniin, norepinefriin ja dopamiin.

Uuringud on näidanud, et liitium on efektiivne mitmete erinevate seisundite ravimisel. Sellel on siiski väga kitsas terapeutiline indeks, mis tähendab, et toksilisus võib tekkida annuste lähedal, mis on ideaalsed raviks.

Seetõttu on liitiumit kasutavatel inimestel suhteliselt lihtne ja tavaline kerge toksilisus tekkida näiteks lisatablettide võtmise või piisavalt hüdreerimata jäämise kaudu.

Mitte kõik ei reageeri liitiumile ühtemoodi, see tähendab, et toksilisust põhjustav annus võib inimestel erineda.

Uuringud on siiski näidanud, et liitiumitoksilisus võib tekkida vere liitiumisisaldusel, mis on umbes 1,5 milliekvivalenti liitri kohta (mEq / l) või üle selle. Mõõdukad kuni rasked juhtumid arenevad tavaliselt tasemel vahemikus 2,5 kuni 3,5 mEq / l.

Lisaks üleannustamise tõsidusele ja üksikutele meditsiinilistele teguritele jaguneb enamik liitiumtoksilisuse juhtumeid kolme kategooriasse, olenevalt nende tekkimise viisist:

Äge liitiummürgisus

Seda tüüpi toksilisus tekib siis, kui keegi, kes tavaliselt liitiumit ei võta, võtab suure annuse kas kogemata või tahtlikult.Äge toksilisus põhjustab sageli koheseid seedetrakti sümptomeid, samas kui teised sümptomid kipuvad arenema mitme tunni jooksul, kui liitium liigub kudedesse ja rakkudesse ilma eelneva liitiumivarudeta.

Äge krooniline liitiumtoksilisus

Äge krooniline toksilisus tekib siis, kui regulaarselt liitiumit tarbiv inimene võtab seda kogemata, tahtlikult või seetõttu, et sai vale annuse, liiga palju.

Ägeda kroonilise toksilisuse sümptomid võivad varieeruda kergest kuni raskeni, sõltuvalt peamiselt sellest, kui palju liitiumit on inimene tavalise annusega võrreldes võtnud.

Krooniline liitiumtoksilisus

Krooniline toksilisus tekib siis, kui inimene, kes pikas perspektiivis tarvitab liitiumit, muudab muutusi selles, kuidas nende organism liitiumit elimineerib või neelab.

Selle muudatuse eest vastutavad tavaliselt muud haigusseisundid, eriti neeruhaigused. Kuid tegurid, mis suurendavad soola reabsorptsiooni neerudes, võivad suurendada ka liitiumi reabsorptsiooni. Need sisaldavad:

• dehüdratsioon ja elektrolüütide tasakaaluhäired
• rohke alkoholi tarbimine
• madala naatriumi- või soolasisaldusega dieedid
• diureetikumid
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
• angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid
• südamepuudulikkus
• palavik
• kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine
• liigne higistamine või füüsiline koormus

Kroonilise liitiumtoksilisusega inimestel on sageli sümptomeid, mis ei tundu olevat kooskõlas vere liitiumisisaldusega. Selle põhjuseks on see, et liitium akumuleerub kehakudedesse.

Krooniline akumuleerumine tähendab ka seda, et sümptomid võivad kesta päevi, nädalaid või isegi kuid pärast seda, kui inimene lõpetab liitiumivõtmise, kuna kehakudedest lahkumine võtab aega.

Liitium kipub kõige rohkem kogunema aju ja neerudesse. Vähem koguneb see kilpnäärmes, luudes, lihastes ja maksas.

Tüsistused

Varase avastamise, täpse diagnoosi ja tõhusa ravi korral laheneb enamik liitiumtoksilisuse juhtumeid ilma pikaajaliste tüsistusteta.

Raske liitiumtoksilisusega kaasneb aga püsivate neuroloogiliste kahjustuste, eriti väikeaju seisundite oht.

Mida kauem kellelgi sümptomeid tekib, seda tõenäolisemalt kogevad nad pikaajalisi tüsistusi.

Näiteks kui sümptomid jätkuvad kauem kui 2 kuud pärast inimese liitiumitarbimise lõpetamist, on neil suurem risk püsiva neurotoksilisuse tekkeks, mis võib närve kaitsvaid kiude lagundada. Seda püsivat neurotoksilisust tuntakse pöördumatu liitiumiga toimiva neurotoksilisuse sündroomina (SILENT).

Samuti näib kroonilise liitiumtoksilisusega inimestel raskemate komplikatsioonide tekkimist olevat tõenäolisem kui ägedate või ägedate krooniliste haigustega inimestel.

Neerutoksilisus, mis hõlmab neerude tööd või uriini kontsentreerimise võimet kahjustavaid seisundeid, esineb sagedamini inimestel, kes kasutavad liitiumit pikaajaliselt.

Inimestel, kes võtavad liitiumit pikema perioodi vältel, on ka kilpnäärmehaigused, eriti hüpotüreoidism, tõenäolisemad, kuna liitium võib häirida kilpnäärmehormoonide tootmist ja vabanemist.

Harvadel juhtudel - tavaliselt väga rasketel juhtudel või juhul, kui täiendavad terviseseisundid raskendavad - võib liitiumtoksilisus põhjustada ka:

• kooma
• südamepuudulikkus või perifeerne kardiovaskulaarne kollaps
• neerupuudulikkus
• krambid
• surm

Ravi

Liitiumtoksilisuse kõrvaldamiseks ei ole spetsiaalset ravi. Kerge toksilisusega inimesed võivad pärast vedeliku tarbimise suurendamist, puhkamist ja liitiumiannuse vähendamist arsti juhiste järgi täielikult taastuda.

Mitut tüüpi ravi võib aidata stabiliseerida raske või kroonilise toksilisusega inimesi, sealhulgas:

• Hemodialüüs, see on protseduur, mis filtreerib verest liitiumi. Selle meetodi puhul kasutatakse kaugseadet, mis töötab sarnaselt neeruga.
• Kõhupumpamine, mis on protseduur, mis tühjendab mao, eemaldades liitiumi, mida inimene on hiljuti võtnud. Seda tuntakse ka maoloputuse või kogu soole niisutamise nime all.
• Seire, mille käigus erakorralised arstid ja õed jälgivad inimest hoolikalt ja kontrollivad tema verd, et veenduda, et nende seerumi liitiumitase väheneb. Raske toksilisusega inimestel võib tekkida vajadus viibida intensiivravi osakonnas spetsialiseeritud jälgimiseks.

Millal pöörduda arsti poole

Inimesed, kes võtavad suures annuses liitiumit, peaksid otsima kiirabi.

Igaüks, kes võtab liitiumit ja kellel on liitiumtoksilisuse tunnuseid või sümptomeid, peaks ravimi võtmise lõpetama ja võimalikult kiiresti arstiga nõu pidama.

Nad peaksid minema erakorralise meditsiini osakonda või helistama USA-sse 911 või mürgistustõrjele.

Liitiumi toksilisuse kiire diagnoosimine ja ravi võib tavaliselt vähendada raskete või püsivate komplikatsioonide riski.

Enesetappude ennetamine

• Kui teate kedagi, kellel on otsene enesevigastamise, enesetapu või teise inimese haavamise oht:
• Helistage 911 või kohalikule hädaabinumbrile.
• Jääge inimese juurde, kuni saabub professionaalne abi.
• Eemaldage kõik relvad, ravimid või muud potentsiaalselt kahjulikud esemed.
• Kuulake inimest ilma hinnanguteta.
• Kui teil või kellelgi tuttaval on enesetapumõtted, võib abi olla ennetustelefonist. Riiklik enesetappude ennetamise eluliin on saadaval ööpäevaringselt numbril 1-800-273-8255.

Diagnoos

Arstid alustavad liitiumitoksilisuse diagnoosi sageli inimese liitiumisisalduse mõõtmisega. Seerumi liitiumitaseme standardne terapeutiline vahemik jääb tavaliselt vahemikku 0,6 kuni 1,2 mEq / l.

Toksilisuse diagnoosimiseks inimesel, kes tavaliselt võtab liitiumit, peaksid arstid võtma seerumi taseme 6–12 tundi pärast viimast annust.

Samuti võib arst kontrollida inimese vere taset mitmete muude kemikaalide või hormoonide suhtes, millel on seos liitiumtoksilisusega, sealhulgas:

• vere uurea lämmastik
• kreatiniin
• kilpnääret stimuleeriv hormoon
• kaltsium
• glükoos
• elektrolüüdid

Diagnoosi kinnitamiseks või toksilisuse ulatuse paremaks mõistmiseks võib arst tellida ka katseid, et hinnata või jälgida:

• südamefunktsioon
• neerufunktsioon
• hapniku tase

Mõnel juhul võivad arstid kasutada liitiumtoksilisuse diagnoosimiseks ka ajukuvamist.

Väljavaade

Enamik inimesi, kes liitiumitoksilisuse tunnused ja sümptomid varakult ära tunnevad ning ravi otsivad, taastuvad täielikult. Kroonilistel juhtudel võib sümptomite kõrvaldamine võtta nädalaid või kuid.

Toksilisuse tunnuste ignoreerimine või puudumine, eriti aja jooksul, võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas kooma või surma. Ravimata liitiumtoksilisuse juhtumid võivad põhjustada ka püsivaid tüsistusi, nagu ajukahjustus, neerukahjustus ja serotoniini sündroom.

Kokkuvõte

Liitiumitoksilisus on üsna tavaline inimestel, kes võtavad tavaliselt liitiumit sisaldavaid ravimeid. Enamikul juhtudel, kui inimene saab varajase diagnoosi ja ravi, on sümptomid ajutised ega põhjusta püsivat kahju.

Ravimata, rasked või kroonilised liitiumtoksilisuse juhtumid võivad lõppeda surmaga, seetõttu on liitiumit kasutavatel inimestel oluline õppida toksilisuse tunnuseid ja sümptomeid. Kui nad mõnda neist märkavad, peaksid nad pöörduma arsti poole niipea kui võimalik.

Kui inimene on võtnud suure annuse liitiumit, vajab ta erakorralist abi.