Mida teada Whipple'i protseduuri kohta
Whipple'i protseduur on kõige tavalisem kirurgiline protseduur kõhunäärmevähi raviks. Kirurgid võivad seda kasutada ka teiste seisundite, sealhulgas kroonilise pankreatiidi raviks.
Whipple'i protseduur on ravivõimalus umbes 15–20% kõhunäärme adenokartsinoomiga inimestest, kellel on kasvajad, mille kirurg saab eemaldada. Adenokartsinoom on kõige tavalisem kõhunäärmevähk.
Protseduur ravib mõnel inimesel kõhunäärmevähki. Teistes võib see parandada pikaajalise ellujäämise võimalusi.
Selles artiklis selgitame Whipple'i protseduuri, sealhulgas selle tõhusust ja mida oodata. Arutame ka selle üle, kuidas saab inimene pärast operatsiooni oma dieeti hallata ja tõenäolist väljavaadet.
Mis on Whipple'i protseduur?
Whipple'i protseduur on kõhunäärmevähi ravivõimalus.
Whipple'i protseduur on oma nime saanud Ameerika arstilt Allen Whipple'ilt, kes tegi operatsiooni esimest korda 1930. aastatel. Mõned inimesed nimetavad seda pankreatiododektektoomiaks.
Protseduuri ajal eemaldab kirurg järgmise:
- sapipõis
- peensoole ülaosa osa, mida nimetatakse kaksteistsõrmiksooleks
- osa maost, mida nimetatakse pyloruseks
- pankrease lähedal asuvad lümfisõlmed
- kõhunäärme pea
Üks protseduuri variatsioon jätab püloori maha, hoides mao tervena.
Kuna Whipple'i protseduur hõlmab mitme elundi osade eemaldamist, võtab selle sooritamine 5–8 tundi.
Ameerika vähiliidu andmetel on pankreasevähk umbes 3% kõigist vähidiagnoosidest Ameerika Ühendriikides ja 7% kõigist vähiga seotud surmadest. Kõhunäärmes areneb haigus kiiresti ja kipub enne sümptomite tekitamist levima.
Kõhunäärmevähiga inimestel, kellele tehakse operatsioon, on pikaajalise elulemuse määr siiski parem kui inimestel, kes kirurgilist ravi ei saa.
Kirurgid viivad Whipple'i protseduuri läbi, et vältida kõhunäärmevähi levikut teistesse kehaosadesse. Selle protseduuri võivad läbida ka inimesed, kellel on järgmised tingimused:
- sapivähi tüüp, mida nimetatakse kolangiokartsinoomiks
- ampullaarne vähk
- kaksteistsõrmiksoole vähk
- healoomulised pankrease kasvajad
Mõned arstid pakuvad robootilisi või laparoskoopilisi operatsioone. Need võimalused võivad küll vähendada verekaotust ja põhjustada vähem tüsistusi, kuid need võivad võtta kauem aega.
Efektiivsus
Whipple'i protseduuri ajal võib kirurg eemaldada pankrease vähkkasvaja osad, säilitades samal ajal seedefunktsiooni ja insuliini tootmise.
Mittetulundusühing Pancreatica teatas, et Whipple'i protseduuri järgselt on inimestel 5-aastane elulemus 21%. Samuti väidavad nad, et kiirituse ja keemiaravi saamine koos protseduuriga võib selle efektiivsuse peaaegu kahekordistada.
Pancreatica ellujäämismäär pärineb aga aastast 1995. Värskem ülevaade aastast BMC kirurgia paneb teistesse elunditesse levinud kõhunäärmevähiga inimeste elulemuse veidi alla 12%.
Kuigi elulemus on endiselt madal, on kõhunäärmevähk tavaliselt agressiivne ja halva väljavaadega. Kõhunäärme osa või kogu eemaldamine on ainus pankrease adenokartsinoomi ravimeetod ja tõhus viis ennetada kõhunäärmevähi levikut teistesse organitesse.
Riskid
Whipple'i protseduur on keeruline ja sellega kaasneb surmaoht, eriti kui protseduuri viib läbi kogenematu kirurg või see toimub haiglas, kus seda operatsiooni harva tehakse.
Lõuna-Carolina meditsiiniülikooli hinnangul sureb operatsiooni otsese tagajärjena ligikaudu 2% Whipple'i protseduuri läbinud inimestest.
Ameerika Vähiliit soovitab Whipple'i protseduuri kandidaatidel külastada kogenud kirurgi, kes teeb igal aastal vähemalt 15–20 Whipple'i protseduuri. Haigla peaks olema ka ruum, kus nad regulaarselt toimuvad.
Valdav enamus inimesi elab operatsiooni üle ja elab kauem kui muidu oleks teinud. Siiski kogeb 30–40% inimestest vähemalt ühte tüsistust.
Protseduurile vahetult järgnevatel päevadel on tavaline mao hilinenud tühjenemine, mis tähendab, et maol kulub sisu tühjendamiseks kauem kui tavaliselt. See tüsistus kaob tavaliselt nädala või kahe jooksul, kuid mõnedel inimestel võib mõni nädal olla vaja söötmistoru.
Kohe pärast operatsiooni tekivad mõnedel inimestel infektsioonid või veritsevad ülemääraselt. Need sümptomid võivad ilma ravita muutuda eluohtlikuks. Kiire sekkumisega on need aga tavaliselt ravitavad.
Muud operatsiooni tüsistused võivad hõlmata järgmist:
- Diabeet: kõhunäärme osa eemaldamine vähendab insuliini tootmist. Inimesed, kellel on juba diabeet, võivad operatsiooni tõttu ajutiselt või püsivalt tunda raskemaid sümptomeid. Inimestel, kellel on enne operatsiooni normaalne veresuhkru tase, ei teki tõenäoliselt diabeedi pärast seda.
- Pankrease fistul: kui kõhunäärme silmused ei parane täielikult, on võimalik, et pankrease ensüümid või “seedemahlad” võivad lekkida. Kuigi leke lakkab tavaliselt iseenesest, võivad mõned inimesed vajada täiendavat operatsiooni.
- Toitumisalane imendumishäire: pankrease ensüümide vähenenud tootmine võib mõnel inimesel raskendada toidust toitainete omastamist. Selle tagajärjel võib tekkida kõhulahtisus ja muud seedetrakti raskused.
- Kõhu tühjendamise hilinemine: inimestel võib olla raskusi toidu seedimisega või mõneks ajaks maas hoidmisega. See raskus võib põhjustada neil imendumishäireid ja kaalust alla võtta.
Siit saate lisateavet kaugelearenenud kõhunäärmevähi kohta.
Dieet pärast operatsiooni
Kõhunäärme osa eemaldamine vähendab selle ensüümide tootmist, see tähendab, et seedimine muutub raskemaks. Seetõttu võivad inimesed pärast operatsiooni vajada oma dieeti nii lühikese kui ka pikema aja jooksul.
Inimene võib tavaliselt uuesti suu kaudu toitu tarbida, kui hooldusmeeskond eemaldab söötmistorud. Need peaksid alustama selge vedeliku joomisest, enne kui hakkate järk-järgult liikuma tahke toidu poole.
Taastumise ajal peaksid inimesed sööma kuus kuni kaheksa väikest söögikorda ja suupisteid, mitte kolm suurt söögikorda.
Samuti peaksid nad vältima praetud või rasvaseid toite. Tooreid puu- ja köögivilju võib olla ka raskem taluda, seetõttu peaksid inimesed esialgu piirama nende toiduainete tarbimist ja suurendama tarbimist, kui kõhunääre kohandub.
Pikemas perspektiivis peaksid inimesed jätkama praetud ja rasvaste toitude tarbimise mõõdukat vähendamist ning rasvade tarbimist tervislikest allikatest, nagu oliiviõli, pähklid ja avokaado.
Neil peaks olema võimalik suurendada puu- ja köögiviljade tarbimist iga päev 2,5 tassi.
Mõnikord võib arst soovitada seedimise hõlbustamiseks võtta täiendavaid pankrease ensüüme ja happeid vähendavaid ravimeid.
Lisateavet kõhunäärmevähi toetavate toitumismeetmete kohta.
Ettevalmistus
Enamik Whipple'i protseduuri läbivaid inimesi ei vaja erilist ettevalmistust. Operatsioonieelsel õhtul võivad nad anesteesia ajal lämbumisohu vähendamiseks vajada toidu ja vee tarbimist.
Kuna Whipple'i protseduur nõuab märkimisväärseid kirurgilisi oskusi ja kogemusi, peaksid inimesed oma arstidele esitama järgmised küsimused:
- Kui kaua nad seda protseduuri on teinud?
- Kui palju Whipple'i protseduure nad on teinud ja millised olid tulemused?
- Kui palju nende Whipple'i protseduuriga patsiente on surnud ja mis oli selle põhjuseks?
- Millised on protseduuri konkreetsed riskid?
- Millised on kirurgilise edu võimalused?
- Kui suured on võimalused paranemiseks?
- Mis on kõige tõenäolisemad komplikatsioonid?
- Mitu Whipple'i protseduuri on selles haiglas aastas toimunud?
- Kui pikk on haiglasoleku aeg?
Taastumine
Enamik inimesi viibib Whipple'i protseduuri järgselt 1-2 nädalat haiglas.
Operatsioonile järgnevatel päevadel kogevad nad mao- ja sooleparalüüsi ning vajavad toitetoru. Hooldusmeeskond sisestab selle tuubi operatsiooni ajal otse soolestikku ja see jääb oma kohale seni, kuni inimene on maos uuesti funktsioneerinud.
Inimesed peaksid vältima pingutavaid tegevusi vähemalt 6 nädala jooksul. Selle aja möödudes saavad nad järk-järgult töötada oma varasema aktiivsuse tasemeni.
Infektsiooni tunnused, nagu valu, haavast nõrgumine või palavik, võivad viidata meditsiinilisele hädaolukorrale. Selliseid märke märkides peaksid inimesed viivitamatult kutsuma tervishoiutöötaja.
Väljavaade
Inimese väljavaade Whipple'i protseduuri järgimisel sõltub vajadusel protseduuri põhjusest ja vähi tõsidusest.
Enamik pankreasevähiga inimesi vajab kemoteraapiat ja kiiritust. Need ravimeetodid nõrgendavad immuunsust, mistõttu inimestel tuleb enne nende alustamist tavaliselt oodata, kuni nad on operatsioonist täielikult taastunud.
Inimesed peaksid eeldama, et arst jätkab nende jälgimist ka pärast Whipple'i protseduuri, kuid tõenäoliselt on enamikul eeldatav eluiga pikem.
Kõhunäärmevähki põdevatel inimestel on aga väljavaated halvad. Kui Whipple'i protseduur võib pikendada eluiga või parandada sümptomeid palliatiivse ravi ajal, on 5-aastane suhteline elulemus 34%, enne kui vähk levib muudesse piirkondadesse kui pankreas.
K:
Kas mul on võimalik läbi viia kõhunäärmevähi sõeluuringud, et parandada varase avastamise võimalust, kui mul pole sümptomeid?
A:
Kõhunäärmevähi korral ei soovita praegu ükski suurematest erialaliitudest rutiinset sõeluuringut keskmise riskiga inimestel, kuna uuringud ei ole näidanud ühtegi sõeluuringut, mis vähendaks selle vähi suremise riski.
Need, kelle perekonnas on kõhunäärmevähk ja kellel on suurem risk, moodustavad elanikkonnast uskumatult väikese protsendi. Need inimesed võivad oma arstiga arutada individuaalset sõeluuringut.
Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.