Kas statiinid on südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks üle kirjutatud?
Miljonid inimesed, kes võtavad kardiovaskulaarsete haiguste tekke vältimiseks statiine, võib kolesterooli alandavate ravimite potentsiaalne kahju üles kaaluda selle eelised.
Nii jõuab Šveitsi Zürichi ülikooli hiljutine modelleerimisuuring, mis seab kahtluse alla, kas statiinid on “oluliselt üle kirjutatud”.
Teadusuuringud, mis ilmnevad Sisehaiguste aastaraamatud, käsitleb statiinide kasutamist südame-veresoonkonna haiguste "esmaseks ennetamiseks" inimestel, kellel seda haigust pole varem esinenud.
Esmane ennetusmeede on see, mis sekkub seisundi ennetamisse enne, kui see võib tervisele mõju avaldada. Näiteks vaktsineerimine on esmane ennetusmeetmed.
Statiinid on ühed enim välja kirjutatud ravimirühmad kogu maailmas. Need toimivad blokeerides ensüümi nimega HMG-CoA reduktaas, mis aitab maksal kolesterooli toota.
Enamik meditsiinilisi juhiseid soovitab statiinide kasutamist inimestele, kellel pole varem sümptomeid, kui nende eeldatav südame-veresoonkonna haiguste risk järgmise 10 aasta jooksul on 7,5–10 protsenti.
Sellise 10-aastase riskilävi tõttu on kogu maailmas kümnest täiskasvanust umbes 3 ravikõlblik.
Autorid märgivad siiski, et "kas ja kuidas juhiste väljatöötajad kaalusid kahju kahjude ja eeliste vahel, on sageli ebaselge."
Statiinid esmaseks ennetuseks
2013. aastal ajakohastasid American College of Cardiology (ACC) ja American Heart Association (AHA) soovitusi, mis juhendavad arste kolesterooli ravimisel ja statiinide kasutamisel.
Uuenduse üheks põhjuseks oli argument, et kõrge vere kolesteroolitase on üks kõige levinumaid kardiovaskulaarsete riskitegurite hulgas.
Teine argument oli see, et on tõendeid selle kohta, et kolesterooli ravimine vähendab südame-veresoonkonna haigusi tekitavate ja nendesse surevate inimeste arvu.
Uuendus tekitas poleemikat. Seda peamiselt seetõttu, et see alandas künniseid, mida arstid peaksid kasutama, et aidata neil otsustada, kas määrata statiine südame-veresoonkonna haiguste esmaseks ennetamiseks.
See soovitas arstidel pidada täiskasvanuid, kellel ei olnud südameprobleeme, esmaseks ennetuseks kõlblikuks, kui nende südame-veresoonkonna haiguste risk järgmise 10 aasta jooksul on 7,5 protsenti või suurem.
Samuti laiendas versioon ennetamise eesmärki, hõlmates lisaks südame isheemiatõvele ka ateroskleroosi, insuldi ja perifeersete arterite haigusi.
Eksperdid ennustasid toona, et suuniste täielik rakendamine tuvastab umbes 13 miljonit inimest Ameerika Ühendriikides statiinidega ravimisel "vastutasuks".
Künnised on liiga kõrged
Zürichi ülikooli teadlased hindasid südame-veresoonkonna haiguste 10-aastase riski arvutamiseks arvutimudelit, "mille korral statiinid annavad puhaskasu tõenäosuse vähemalt 60 protsenti".
Nad korrigeerisid tulemusi, et võtta välja surmast tuleneva võistleva riski võimalikud mõjud, mis ei olnud tingitud südame-veresoonkonna haigustest, samuti „algrisk, statiinist saadavate hüvede ja kahjude sagedus ning eelistused“.
Kahjud, mille nad oma arvutustesse lisasid, olid „kõrvaltoimed“, nagu müopaatia (lihasnõrkus), maksa düsfunktsioon ja diabeedi tekkimine.
Tulemused näitasid, et 10-aastased kardiovaskulaarse riski künnised, mille korral statiini kasutamise eelised ületavad kahjusid, on pidevalt kõrgemad kui juhistes soovitatud.
Näiteks 70–75-aastaste meeste puhul, kellel ei olnud varem sümptomeid, oli statiinide võtmise kahjulikkus suurem kui kasu, kuni südame-veresoonkonna haiguste tekkimise oht 10 aasta jooksul oli üle 21 protsendi.
70–75-aastaste naiste puhul oli 10-aastane risk, mis oli vajalik kahju hüvitamiseks, 22 protsenti.
40–44-aastaste inimeste jaoks kaalub kasu üles 10-aastase kardiovaskulaarse riski 14-protsendilise meeste ja 17-aastase naise puhul.
"Atorvastatiin ja rosuvastatiin pakkusid puhast kasu madalama 10-aastase riskiga kui simvastatiin ja pravastatiin," märgivad autorid.
Leidudega seotud juhtkirjas dr. Ilana B. Richman ja Joseph S. Ross Yale'i ülikooli meditsiinikoolist New Havenis, CT, märgivad muret ajakohastatud künniste pärast, eriti vanemate täiskasvanute osas.
Nad kommenteerivad ka seda, et suunised on "suures osas kõrvale lükanud" paljud uuringus sisalduvad kõrvaltoimed.
"Soovitus tekitas olulisi küsimusi selle kohta, milline on õige riskilävi, millal statiinravi esmase ennetamise eesmärgil alustada, eriti seetõttu, et paljud vanemad täiskasvanud ületavad selle künnise ainuüksi vanuse põhjal."
Dr. Ilana B. Richman ja Joseph S. Ross
