Kas laste kirurgia on värav opioidide väärkasutamiseks?
Ameerika Ühendriigid on haaratud sellest, mida mõned on nimetanud opioidide epideemiaks. Uued uuringud uurivad, kuidas kirurgilised patsiendid sobivad sellesse süngesse pilti.
Kõikides vanuserühmades on opioidiretseptid alates 1990. aastatest pidevalt tõusnud. See on omakorda viinud opioidisõltuvuse suurenemiseni ning sellest tulenevalt opioididega seotud surmajuhtumite ja heroiini tarvitamiseni.
Aastatel 1997–2012 kasvas noorukite opioidide tarbimine 176 protsenti ja heroiini tarbimine 161 protsenti.
Pärast kirurgilisi protseduure on opioidid valu raviks väga kasulikud. Paljude inimeste jaoks on see esimene kokkupuude opioididega. Tegelikult on uuringud näidanud, et operatsioonijärgne valuravi on täiskasvanutel opioidide pikaajalisel kasutamisel märkimisväärne riskitegur.
Opioidid noorukitel ja noortel täiskasvanutel
Operatsioonijärgne opioidide väljakirjutamine on nii täiskasvanute kui ka laste puhul väga erinev. Mõnel juhul on ette nähtud suured annused, isegi pärast väiksemaid protseduure.
Kuigi näib, et lapsed on uimastisõltuvuse suhtes haavatavamad kui täiskasvanud, on noorukite ja noorte operatsiooni järgselt teadaolevate opioidide kasutamise kohta väga vähe teada.
Uus ajakirjas avaldatud uuring Pediaatriaasus meie teadmistes selle lünga kõrvaldama. Nagu uuringu autorid selgitavad: "Meie uuring on esimene, kus teadlased hindasid noorukite ja noorte täiskasvanute vanuserühmas opioidide püsivat kasutamist pärast kirurgilist abi."
Teadlased viisid läbi retrospektiivse uuringu, mis hõlmas 88 637 kirurgilist patsienti vanuses 13–21 aastat, kellest keegi ei olnud enne operatsiooni tarvitanud opioide ja kellelgi ei olnud algsele protseduurile järgnenud 6 kuu jooksul enam ühtegi operatsiooni.
Seda rühma võrreldi peaaegu 3 miljoni 13–21-aastase kontrollprooviga, kellel polnud operatsiooni.
Püsiv opioidide kasutamine
Meeskond uuris kirurgiliste patsientide protsenti, kes jätkasid opioidide kasutamist kauem, kui tavaliselt vajalikuks peeti. Sel juhul on opioidide püsiv kasutamine määratletud kui ühe või mitme opioidiretsepti täitmine 90–180 päeva jooksul pärast operatsiooni.
Kirurgilises rühmas leiti püsivat opioidide kasutamist 4,8 protsendil patsientidest, võrreldes ainult 0,1 protsendiga kontrollrühmast.
Samuti märgiti, et paljud neist täidetud retseptidest "olulises koguses […], mis vastab 40 tableti hüdrokodooni (5 milligrammi tabletid) või 26 tableti oksükodooni (5 milligrammi tabletid) täitmisele 6 kuu jooksul pärast operatsiooni".
Inimeste protsent, kes jätkasid opioidide kasutamist, sõltus operatsiooni tüübist. Väikseimat kasutamismäära täheldati pärast oriopeksiat - protseduuri laskumata munandi liigutamiseks (2,7 protsenti) ja suurimat täheldati pärast kolektoomiat, milleks on soole osa eemaldamine (15,2 protsenti).
Et mõista, miks kirurgiliste protseduuride vahel on nii suur erinevus, on vaja täiendavaid uuringuid.
Muud tegurid, mis suurendasid opioidide jätkuva kasutamise tõenäosust, olid vanus (vanemad lapsed olid suuremas ohus) ja sugu (naised olid suuremas ohus). Nagu autorid selgitavad:
"Need leiud tekitavad muret, et opioidide äge kokkupuude operatsioonijärgse valu leevendamiseks võib olla seotud pikaajalise kasutamise riskiga märkimisväärsel arvul noorukitel ja noortel täiskasvanutel."
Nad jätkavad: "[P] pikaajaline perioperatiivne opioidide täitmine võib haavatavatele noorukitele ja noortele täiskasvanud patsientidele ning nende kohalikele kogukondadele seada suurema riski, kui varem hinnati."
Murettekitavad lingid ja tulevane töö
Veelgi murettekitavam on asjaolu, et noorukieas opioidide tarvitamise ja 35-aastaste uimastite tarvitamise häirete vahel on juba leitud seoseid. Samamoodi teatab enamik opioide kasutavatest USA keskkooliealistest mittemeditsiiniliselt esimest korda nendega kokku puutudes. meditsiiniline kontekst.
Üldiselt peegeldavad selle noorukite ja noorte täiskasvanute rühma kogutud tulemused täiskasvanute populatsioonides täheldatut. Nagu uuringu autorid kirjutavad, on vanusest sõltumata pikenenud opioidide kasutamine pärast uute opioidiretseptide kasutamist nii üldises populatsioonis kui ka operatsioonijärgses keskkonnas.
Nagu öeldud, on selle rühma noore vanuse tõttu kroonilise opioidide kasutamise üldine risk kogu elu jooksul. Tulemused lisavad kütust juba keerulisele arutelule laste valu juhtimise suuniste üle.
Teadlased pakuvad, et võib olla kasulik inimesi eelvaata, et tuvastada need, kellel on kõige suurem oht opioidide püsivaks kasutamiseks. Samuti soovitavad nad minimeerida opioidide ekspositsiooni kõikjal, kus on olemas alternatiivsed analgeesia meetodid.
