Seksuaalne düsfunktsioon ja opioidide pikaajaline kasutamine
Mõnes aruandes on öeldud, et opioidide pikaajaline kasutamine võib suurendada meeste seksuaalse düsfunktsiooni riski. Nendel uuringutel on siiski piirangud ja need ei pruugi muid tegureid arvesse võtta.
Opioidide roll seksuaalse düsfunktsiooni korral on ebaselge ja küsimus võib tuleneda paljude muutujate, sealhulgas kroonilise valu, depressiooni ja suitsetamise koosmõjust.
Selles artiklis vaatleme kliiniliste uuringute olemasolevaid tõendeid.
Kas opioidid mõjutavad meeste seksuaalfunktsiooni?
2016. aastal andis Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiamet (FDA) hoiatuse opioidravimitega seotud tõsiste ohutusprobleemide kohta.
Neeru näärmete takistatud funktsiooni ja kesknärvisüsteemi reaktsioonide kohta käiva teabe hulgas teatas FDA, et "opioidide pikaajalist kasutamist võib seostada vähenenud suguhormoonide taseme ja sümptomitega, nagu vähenenud huvi seksi vastu, impotentsus või viljatus."
FDA tugines oma otsuses avaldatud uuringute ülevaatele, milles hinnati suguhormoonide taset inimestel, kes kasutasid opioide pikaajaliselt, mida autorid pidasid krooniliseks.
Nad tegid kindlaks ka opioidide kaubamärgid, mis juba hoiatavad selle riski eest.
Kuid FDA hoiatas, et kõigil uuringutel, mille nad sellel teemal läbi vaatasid, „on piiranguid, mis raskendavad selle kindlakstegemist, kas sümptomid on põhjustatud opioididest või muudest teguritest“.
Seksuaalne düsfunktsioon on kroonilise valu kogenud inimeste seas tavaline probleem.
Vaatamata sellele hõlmab seda teemat suhteliselt väike kogum meditsiinikirjandust, võib-olla seetõttu, et arstid ei küsi kroonilise valu haigusloo koostamisel tavaliselt seksuaaltervise kohta.
Seetõttu võib olla keeruline kinnitada, kas valuvaigistid põhjustavad otseselt seksuaalhäireid.
Näiteks võib seksuaalse düsfunktsiooni ja opioidide kasutamise vahelist seost varjata depressioon.
Depressioon on seksuaalse düsfunktsiooni riskifaktor. Mõned depressioonis inimesed kasutavad opioide ja uuringud näitavad, et opioidid võivad põhjustada või süvendada vaimse tervise seisundit.
Meditsiinikogukond pole endiselt kindel, kas depressioon, opiaatide kasutamine või mõlemad vähendavad seksuaalfunktsiooni või halvendavad opiaatide kasutamine nii depressiooni kui ka seksuaalfunktsiooni.
Samamoodi on suitsetamisel tugev seos retseptiravis olevate opioidide kasutamise ja erektsioonihäiretega ning võib olla raske kindlaks teha, milline tegur mõjutab seksuaalfunktsiooni kõige tugevamalt.
Uuringud
Piiratud rühm uuringuid on uurinud võimalikke seoseid opioidide kasutamise ja seksuaalse düsfunktsiooni vahel.
2018. aasta uuringus osales Taanis 11 517 osalejat, kes täitsid küsimustiku vähihaigete kohta. Tulemused näitasid, et need, kes kasutasid opioide kauem kui 6 kuud kroonilise vähivaba valu juhtimiseks, kogesid seksuaalset soovi.
2017. aasta uuringu tulemused, milles osales 8829 täiskasvanud meessoost osalejat, näitasid opioidide kasutamisel erektsioonihäirete riski märkimisväärset suurenemist.
Autorid märkisid, et usaldusväärsemate andmete kogumine nõuab täiendavaid randomiseeritud kontrollitud uuringuid.
Teine sama aasta uuring näitas opioidide tarvitamishäirest toibuvatel inimestel väga tugevat kalduvust suitsetada. 84–98 protsenti osalejatest suitsetas opioidide sõltuvusravi ajal tubakat.
Suitsetamine on tihedalt seotud erektsioonihäiretega ja see võib opioidide kasutamisel soodustada seksuaalprobleeme.
2013. aastal leiti farmaatsia- ja haiguslugude ristlõike analüüsil tugev seos opioide pikaajaliselt kasutanud inimeste ja erektsioonihäirete ravimeid tarvitanud inimeste vahel.
Autorid tuvastasid, et vanus, kaasnevad haigusseisundid ja depressioon on seotud erektsioonihäiretega. Tulemused aitavad näidata opioidide kasutamise isoleerimise raskusi seksuaalse düsfunktsiooni vallandajana.
Ajakirjas avaldatud 2013. aasta uuring Selgroog, leidis, et mehed, kes kasutasid opioide pikka aega, kasutasid erektsioonihäirete ja hormoonasendusravi ravis oluliselt sagedamini kui teised mehed.
Uuring hõlmas 11 327 täiskasvanud meessoost osalejat, kes olid saanud seljavalu diagnoosi. Teadlased leidsid, et 909 sai ka erektsioonihäirete või testosterooni asendamise ravimeid.
Need osalejad olid oluliselt vanemad kui need, kes ei saanud seksuaalhäirete ravi. Samuti suitsetasid nad sagedamini, neil oli depressioon ja nad kasutasid rahustavaid-uinutavaid ravimeid.
Teadlased arvutasid, et ligi 20 protsendil osalejatest, kes said pika aja jooksul suuri opioidide annuseid, oli seksuaalse düsfunktsiooni tõendeid.
Hormoonid
Opioidid võivad vähendada seksuaalfunktsiooni, kuna need mõjutavad hüpotalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete radade hormoone. Need kontrollivad suguhormoonide tootmist, sekreteerides gonadotropiini vabastavat hormooni (GnRH).
Opioidid pärsivad GnRH-d, mis viib luteiniseeriva hormooni tootmise vähenemiseni. See omakorda pärsib testosterooni tootmist.
Madal testosterooni sisaldus võib meestel ja naistel põhjustada depressiooni ja seksuaalhäireid.
Opioidid ja naiste seksuaalfunktsioon
Naiste seksuaalse düsfunktsiooni ja opioidide kasutamise vahelise potentsiaalse seose uuringuid on vähe.
Ajakirjas avaldatud uuring Kliinilise endokrinoloogia ajakiri ja ainevahetus teatas libiido langusest 22-l 32-st naissoost osalejast, kes said selgroo kaudu opioidravi, võrreldes libiido või impotentsuse vähenemisega 23-l ravil osalenud 24-st meessoost osalejast.
Ühe 2016. aasta uuringu tulemused näitavad, et opioididest sõltuvate meeste naispartneritel võib esineda seksuaalfunktsiooni, soovi ja seksuaalse kontakti suhtes muutunud suhtumist.
Ravi
Meeste jaoks, kes kasutavad opioide valu raviks, on esmane ravi testosterooni lisamine. Erektsioonihäirete ravimid, näiteks sildenafiil (Viagra), tadalafiil (Cialis) või vardenafiil (Levitra), võivad siiski sobivamad olla.
Taastusravi kliinikud ja meditsiinilised asendajad võivad aidata opioidsõltuvusega inimesi. Võõrutusnähud võivad olla tõsised ja protsessi peaks jälgima meditsiinitöötaja.
Uuringute vähesuse tõttu on arstid opioididega seotud seksuaalse düsfunktsiooni ravis naistel vähem kindlad. Võimalused võivad hõlmata androgeenravi, mis on hormoonravi vorm, või suukaudseid rasestumisvastaseid tablette.
K:
Millised valu leevendamise võimalused ei too kaasa seksuaalset düsfunktsiooni?
A:
Ideaalis võiks valuvaigisteid kasutada ainult vajaduse korral ja võimalikult lühikese aja jooksul. Isegi vähem tugevatel valuravimitel, nagu atsetaminofeen ja ibuprofeen, on mõnedel inimestel seos seksuaalse düsfunktsiooniga.
Rääkige oma tervishoiuteenuse osutajaga, millised valuravimid võivad seksuaalfunktsiooni kõige vähem mõjutada, ja olge valmis katsetama. Üks ravim võib põhjustada rohkem või vähem düsfunktsiooni kui teine.
Tehke koos oma teenusepakkujaga kindlaks ravim, mis saavutab parima tasakaalu valu kontrolli ja seksuaalse funktsioneerimise vahel.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Vastused esindavad meie meditsiiniekspertide arvamusi. Kogu sisu on rangelt informatiivne ja seda ei tohiks pidada meditsiiniliseks nõuandeks.
