Mis on kannabinoidi hüperemeesi sündroom?
Kannabinoidse hüperemeesi sündroom (CHS) on seisund, mis mõnikord areneb marihuaana pikaajalise kasutamise tõttu. Sündroom põhjustab korduvat ja tugevat oksendamist ja iiveldust.
Kuna CHS on äsja kirjeldatud haigus, võivad paljud arstid seda diagnoosida ja ravida. Teadlased on püüdnud selgitada, mis põhjustab CHS-i, kuid on vaja täiendavaid uuringuid.
Selles artiklis kirjeldame CHS-i ja arutame haigusseisundi põhjuseid, sümptomeid, diagnoosi ja ravi.
Ülevaade
Arstid kirjeldasid esimest korda CHS-i 2004. aastal. Esimesed teated tulid arstidelt, kes ravisid Lõuna-Austraalias iivelduse ja oksendamise korral tavalisi marihuaanatarbijaid.
CHS-iga inimestel on marihuaana tarbimine tavaliselt pikk. Samuti kogevad nad oksendamise episoode, mis taastuvad mõne nädala või kuu tagant.
Kui CHS-iga inimesed lõpetavad marihuaana kasutamise, kaovad nende iivelduse ja oksendamise sümptomid tavaliselt. Iiveldus ja oksendamine kipuvad taastuma, kui nad hakkavad uuesti marihuaanat kasutama.
Arstid märkasid ka seda, et CHS-iga inimesed käivad sageli kuumades duširuumides ja vannides. Sündroomiga inimestel oli suplemise ajal parem tunne.
Paljud CHS-iga inimesed pöörduvad ravile oma arsti juurde või kiirabisse. Arstidel võib sündroomi diagnoosimine osutuda keeruliseks, kuna inimesed kipuvad marihuaana kasutamisest teatamata.
CHS on aladiagnoositud ka seetõttu, et inimesed kasutavad iivelduse ja oksendamise mahasurumiseks mõnikord marihuaanat. Arstidel puuduvad praegu teadmised haigusseisundi kohta ning kliinilised juhised selle raviks ja juhtimiseks puuduvad.
Kuna marihuaana tarbimine suureneb selle harrastusliku kasutamise seadustamise tõttu paljudes osariikides, võivad arstid saada rohkem teateid marihuaana kasutamise kõrvaltoimetest.
Põhjused
Teadlastel on CHS-i põhjuste kohta mitu teooriat.
Põhinedes sellele, et ainult vähestel regulaarsetel ja pikaajalistel marihuaanatarbijatel tekib CHS, väidavad mõned teadlased, et geneetika võib selles rolli mängida. Teised teadlased väidavad, et marihuaana mõju võib kroonilisel kasutamisel muutuda.
Teadlased on tuvastanud kaks retseptorit, mida nimetatakse CB1 ja CB2, millele marihuaana molekulid kinnituvad. Retseptorid on spetsiaalsed rakud, mis reageerivad konkreetsetele stiimulitele või keskkonna muutustele.
CB1 retseptorid esinevad enamasti ajus, kuid neid esineb ka teistes elundites. Uuringud näitavad, et CB1 retseptorid reguleerivad marihuaana mõju seedetraktile. Teadlased ei tea CB2 retseptorite funktsioonist palju.
CHS-is võivad retseptorid, mis seonduvad marihuaana erinevate komponentidega, muutuda. Mõned retseptorid võivad muutuda aktiivsemaks, teised aga sulgeda. Need muutused võivad olla vastutavad CHS-i sümptomite eest.
Neid teooriaid toetavad tõendid puuduvad ja CHS-i põhjuse kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.
Sümptomid
Erinevate juhtumiuuringute kaudu on arstid tuvastanud CHS kolm etappi: prodromaalne, hüperemees ja taastumine.
Prodromaalne staadium
Prodromaalses staadiumis kogevad inimesed tavaliselt:
- hommikune iiveldus
- ärgitab oksendama
- ebamugavustunne maos
Need sümptomid võivad kesta kuid või aastaid. Mõnikord kasutavad inimesed sel ajal rohkem marihuaanat, kuna see ravim on tuntud oma iiveldusevastase toime tõttu.
Hüperemeesi staadium
Hüperemeesi staadiumis inimestel tekib intensiivne ja püsiv iiveldus ja oksendamine.
Arstid on ka märganud, et hüperemeesi staadiumis olevad inimesed käivad sageli dušši all ja vannis, mis näib leevendavat iiveldust.
Taastumise etapp
Taastumisetapp võib kesta päevi kuni kuid. Taastumisjärgus inimesed sageli:
- paremini tundma
- naasmine tavapäraste söömisharjumuste juurde
- jätkake dušši regulaarset sagedust
Diagnoos
Kliinilised juhised CHS diagnoosimiseks praegu puuduvad. Mõned teadlased on kliinilistes ajakirjades avaldanud oma isikliku kogemuse põhjal saadud tulemused.
Üks teadlaste rühm pakkus diagnostilisi kriteeriume CHS sümptomite kolme kategooria põhjal:
1. CHS-i diagnoosimise olulised kriteeriumid on järgmised:
- pikaajaline marihuaana kasutamine (üle 1 aasta)
2. CHSi peamised omadused on:
- iganädalane marihuaana kasutamine
- raske, korduv iiveldus ja oksendamine, mis järgib mustrit
- sümptomid, mis kaovad, kui inimene lõpetab marihuaana kasutamise
- sümptomite leevendamine kuuma dušši või vannidega
- kõhuvalu
3. Muud CHS diagnoosi toetavad funktsioonid on:
- vanus alla 50 aasta
- kehakaalu langus hüperemeesi staadiumis üle 5 kilogrammi (kg)
- hommikune iiveldus ja oksendamine
- normaalsed sooleharjumused
Kuigi see teave pärineb juhtumite aruannetest, saavad arstid neid kriteeriume kasutada seisundi kiiremaks diagnoosimiseks. Kui nad on diagnoosi kinnitanud, võib ravi alata.
Ravi
Praegu pole arstidel CHS-i juhtimiseks ravijuhiseid. Enamik tõendeid efektiivse ravi ja juhtimise kohta pärinevad avaldatud juhtumite aruannetest.
Kuna CHS-iga inimesed pöörduvad oma arsti poole sageli ainult hüperemeesi staadiumis, puuduvad teadmised inimeste ravimise kohta prodromaalses staadiumis.
Esiteks soovitavad CHS-i inimesi ravivad arstid marihuaana kasutamise lõpetada. Hüperemeesi staadiumis keskenduvad arstid dehüdratsiooni ennetamisele ning iivelduse ja oksendamise sümptomite peatamisele.
Arstid võivad pakkuda vedelikku intravenoossete (IV) lahuste kujul, kui inimene ei talu suukaudseid vedelikke.
Mõned CHS-iga inimesed vajavad kõhuvalu korral valuvaigisteid.
Iivelduse ja oksendamise sümptomite peatamiseks võivad mõned arstid soovitada järgmist:
- vitamiin B-6
- ondansetroon (Zofran)
- prometasiin (Phenergan)
- metoklopramiid (Reglan)
- deksametasoon (dekadron)
- famotidiin (pepsiid)
- droperidool (inapsiin)
Kuid paljud eksperdid leiavad, et need ravimeetodid on CHS-iga inimeste iivelduse ja oksendamise juhtimiseks ebaefektiivsed.
Lorasepaam
Kahes juhtumiraportis kasutasid arstid CHS-ga seotud iivelduse ja oksendamise juhtimiseks lorasepaami (Ativan).
Üks arst teatas süstiva lorasepaami kasutamisest, et aidata täiskasvanul iivelduse ja oksendamise sümptomeid kontrollida. 10 minuti jooksul lakkas iiveldus ja oksendamine ning inimene ei tundnud enam kõhuvalu.
Teine arst teatas süstiva lorasepaami ja prometasiini kombinatsiooni kasutamisest, mis on veel üks iiveldusevastane ravim.
Nende juhtumiuuringute tulemused näitavad, et lorasepaam võib olla tõhus ravim sümptomite kontrollimiseks hüperemeesi staadiumis.
Kuid arstid on lorasepaami väljakirjutamisel ettevaatlikud, kuna see on kontrollitav aine, mis võib kuritarvitada ja sõltuvust tekitada. Samuti on lorasepaami kasutamine CHS-i jaoks keelatud, seega peaks inimese arst teda sellest asjaolust teadvustama.
Väljavaade
Arstidel pole CHS-i alaseid teadmisi ja see raskendab haigusseisundiga inimeste tuvastamist. Inimestel diagnoositakse sageli aastaid valesti, mis viib ravi edasi.
Ainsad CHS-ga inimestele kättesaadavad ravimeetodid taastavad hüdratsiooni ja aitavad iiveldust ja oksendamist kontrollida.
Üks võimalik ravivõimalus hõlmab bensodiasepiinide, näiteks lorasepaami kasutamist iivelduse ja oksendamise kontrollimiseks. Bensodiasepiinid on kontrollitavad ained, mida inimesed peavad kasutama ettevaatusega, eriti need, kellel on varem olnud narkootikume.
Kuna CHS on uus diagnoos, ei kavandanud nende ravimite tootjad neid CHS-i raviks, kuid arst võib otsustada neid selle kasutamise jaoks välja kirjutada.
Need toetavad ravimeetodid võivad aidata inimesi seisundi hüperemeesi staadiumis, kuid paranemine sõltub inimesest, kes lõpetab marihuaana kasutamise. Kui nad jätkavad selle ravimi kasutamist, võivad nende sümptomid taastuda.
Marihuaana omamist ja kasutamist käsitlevate seaduste muutumisel võib CHS muutuda üha levinumaks, kuna rohkematel inimestel on narkootikumidele seaduslik juurdepääs.
Ära viima
CHS on äsja tuvastatud haigus, nii et arstid teavad sellest praegu vähe. Kliinilisi juhiseid pole, seega peavad nad CHS-iga inimeste ravimiseks tuginema avaldatud juhtumiandmetele.
Alates 2004. aastast on arstid tuvastanud haigusseisundi peamised sümptomid ja omadused, mis võivad diagnoosi kiirendada. Kuid teadlased ei ole veel kindlaks teinud CHS-i põhjust, kuna see ei mõjuta kõiki marihuaana kasutajaid.
CHS-iga inimestel on oluline lõpetada marihuaana kasutamine, sest see lahendab nende iivelduse ja oksendamise. Dehüdratsiooni ennetamine ning iivelduse ja oksendamise peatamine on ravieesmärgid seisundi hüperemeesi staadiumis.
Teadlased peavad CHS-i üksikasjalikumalt uurima, et arstidel oleks haigusseisund hõlpsam tuvastada ja ravida. CHS-i põhjuste ja selle riskifaktorite väljaselgitamiseks on vaja ka täiendavaid uuringuid.
