Mis on empüema?

Empüema on seisund, mis mõjutab kopsu välimise kihi ja rindkere seina puudutava kihi vahelist ruumi, mida nimetatakse pleura ruumiks. See ruum on olemas, et aidata kopsudel laieneda ja kokku tõmbuda.

Pleura ruum sisaldab loomulikult väikest kogust vedelikku. Empüema tekib siis, kui pleura ruumi hakkab kogunema lisavedelikku.

Erinevad bakteritüved põhjustavad vedeliku ja mäda tekkimist pleura ruumi. Väga sageli põhjustab kopsupõletik empüeemiat.

Selles artiklis leiate lisateavet empüema sümptomite, põhjuste ja riskitegurite ning ravivõimaluste kohta.

Sümptomid

Empüema sümptomiteks võivad olla valu rinnus, palavik, köha ja kopsupõletik, mis ei parane.

Empüema sümptomiteks võivad olla:

• kopsupõletiku juhtum, mis ei parane
• palavik
• valu rinnus
• köha
• mäda limas
• hingamisraskused
• krõbiseb rinnust
• hingamishelide vähenemine
• tuimus rinnale koputades
• vedelik kopsudes (nähtav rindkere röntgenpildiga)

Kui inimene ravi ei saa, võib emüema areneda läbi kolme etapi.

1. etapp: lihtne (eksudatiivne faas)

Empüema esimest etappi nimetatakse lihtsaks empüeemiks. See tekib siis, kui pleuraõõnes hakkab tekkima lisavedelikku. See vedelik võib nakatuda ja võib sisaldada mäda.

2. etapp: tüsistunud (fibrinopurulentne faas)

Komplitseeritud empüema korral hakkab pleuraõõnes olev vedelik paksenema ja moodustama taskud.

3. etapp: Frank (korraldusetapp)

Lõpuks põhjustab nakatunud vedelik armi sisemistesse kihtidesse, mis asuvad kopsude pleuraõõnes. See põhjustab hingamisraskusi, kuna see peatab kopsude korraliku täitmise.

Põhjused

Kopsupõletik on kõige tavalisem empüema põhjustaja. Torakotoomiate või rindkereoperatsioonide läbinud inimestel võib olla oht, et bakterid haavasse satuvad, võib tekkida ka empüema.

Riskitegurid

Isikul, kes on vanem kui 70 aastat ja kellel on hiljuti olnud kopsupõletik, võib tekkida oht empiemide tekkeks.

Empüema suurim riskitegur on hiljuti kopsupõletik.

Muude riskitegurite hulka kuuluvad:

• olles vanem kui 70
• viibinud hiljuti haiglas
• kellel on olnud rindkere operatsioon või trauma

Madala riskiga populatsioonides oli empiem üldiselt vähem tõsine ja inimestel tekkis empüema suurema tõenäosusega väljaspool haiglat.

Statistiliselt arenevad empüema tõenäolisemalt ka järgmistel tingimustel inimestel.

• diabeet
• südamehaigus
• varasem vähk
• krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
• kopsuhaigus
• intravenoosne uimastitarbimine (lihtsatel empiemijuhtumitel)

Diagnoos

Empüema diagnoosimise esimene samm on rindkere röntgen. Röntgenograafia abil saab empüemiat tuvastada ainult siis, kui pleuraõõnes on kindel kogus vedelikku.

Kui arst kahtlustab, et pärast rindkere röntgenuuringut on pleuraõõnes vedelikku, viib ta läbi ultraheli. Ultraheli on tundlikum ja suudab paremini tuvastada vedelikku pleuraõõnes.

KT-uuringud on samuti kasulik meetod empüema tuvastamiseks. See võimaldab arstidel näha pleuraõõnes vedeliku “taskuid”.

Ravi

Empüema ravi võib hõlmata järgmist:

Antibiootikumid

Tavaliselt määravad arstid lihtsate empiimajuhtude korral esimese ravimina antibiootikume. Kuna erinevad bakteritüved põhjustavad empüemiat, on õige antibiootikumi leidmine ülioluline.

Antibiootikumravi kestab tavaliselt 2 kuni 6 nädalat.

Drenaaž

Vedeliku tühjendamine on hädavajalik, et vältida lihtsa empüema progresseerumist keeruliseks või ausaks emüemaks. Samuti aitab see seisundit kontrolli all hoida.

Vedeliku tühjendamiseks teeb arst toru torakostoomia, mis hõlmab ultraheli või arvutiga juhitava toru sisestamist rinnaõõnde ja vedeliku eemaldamist pleura ruumist.

Kirurgia

Arst võib soovitada kaugelearenenud empüema korral operatsiooni.

Kaugelearenenud empüema korral võib operatsioon olla parim ravivõimalus. Ühes uuringus leiti, et kirurgia, mida nimetatakse dekortikatsiooniks, andis kaugelearenenud empüemaga inimestel paremaid tulemusi kui torude äravool.

Dekortikatsioon hõlmab mäda “taskute” ja kiulise koe eemaldamist pleura ruumist, mis aitab kopsudel korralikult laieneda.

Saadaval on kahte tüüpi operatsioone. Enamasti teostab kirurg videopõhise torakotoomia (VATS). See protseduur on vähem invasiivne, vähem valulik ja selle taastumisaeg on lühem kui avatud torakotoomia korral, mis nõuab rindkere avamiseks kirurgi.

Mõnel juhul teeb kirurg aga avatud torakotoomia.

Puuduvad konkreetsed kriteeriumid, mille alusel otsustada, millal on vaja operatsiooni empüema korral. Ühes uuringus leiti, et neil, kellel olid sümptomid, mis kestavad vähem kui 4 nädalat, olid paremad operatsioonitulemused kui inimestel, kellel olid sümptomid, mis kestavad üle 4 nädala.

Fibrinolüütiline ravi

Arst võib soovitada ka fibrinolüütilist ravi, mis kasutab fibrinolüütiliste ainetena tuntud ravimeid. Teraapia aitab välja voolata pleura vedelikku ja arstid võivad seda kasutada koos toru torakostoomiaga.

2018. aasta uuring, milles hinnati VATS-i operatsiooni efektiivsust võrreldes fibrinolüütilise raviga pärast toru torakostoomiat, näitas, et mõlemad meetodid on väga tõhusad.

Harvad komplikatsioonid

Empüema võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Fibroos, mis on siis, kui kahjustatud kopsukude põhjustab hingamisraskusi, mis mõjutab inimese elukvaliteeti. Kui hingamisraskused jätkuvad 6 kuud pärast nakatumist, võib dekortikatsioonioperatsioon sümptomeid parandada.
• Empyema necessitatis, mis on nakkuse laienemine rindkere seina ja pehmetesse kudedesse. See on väga haruldane ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Väljavaade

Varajase arstiabi saamine võib peatada empiiri raskemaks muutumise.

Empüema ravi võib varieeruda sõltuvalt inimese sümptomite raskusastmest. Esimesed sammud on antibiootikumid ja drenaaž, millele järgneb operatsioon arenenumatel juhtudel.