Millised ravimid on saadaval diabeedi korral?

MEENUTAMINE METFORMIINI PIKENDATUD VABASTAMISEKS

2020. aasta mais soovitas Toidu- ja Ravimiamet (FDA) mõnel pikendatud vabanemisega metformiini tootjal eemaldada osa oma tablettidest USA turult. Seda seetõttu, et mõnes pikendatud vabanemisega metformiini tabletis leiti vastuvõetamatu tõenäolise kantserogeeni (vähki tekitava toimeaine) tase. Kui te võtate seda ravimit praegu, helistage oma tervishoiuteenuse osutajale. Nad annavad nõu, kas peaksite jätkama ravimite võtmist või vajate uut retsepti.

Selles artiklis mainiti varem dieedipille Belviq. Veebruaris 2020 palus FDA, et tootjad ja edasimüüjad eemaldaksid Belviqi USA turult. Selle põhjuseks on Belviqi kasutanud inimeste vähijuhtude arvu suurenemine võrreldes platseeboga. Inimesed, kes seda võtavad, peaksid lõpetama pillide kasutamise ja rääkima oma tervishoiuteenuse osutajaga alternatiivsetest kehakaalu vähendamise strateegiatest.

Diabeet on veresuhkru taseme häire. See tekib seetõttu, et insuliin kehas ei toimi tõhusalt. Seetõttu võitleb keha veresuhkru taseme reguleerimise nimel.

On kahte peamist tüüpi. Inimesed saavad I tüüpi diabeeti ravida insuliinisüstidega ning vajavad hoolikat dieeti ja tegevuse planeerimist, et vältida ravi tüsistusi.

Inimene saab II tüüpi diabeeti hallata elustiili mõõtmise, suukaudsete ravimite, süstide ja ka insuliiniga, kui muud ravimeetodid ei õnnestu.

Diabeedi jaoks on saadaval nii palju ravimeid, et võib olla raske teada, milline on parim. Selles artiklis selgitatakse saadaolevaid erinevaid ravimeid ja nende mõju organismile.

I tüüpi diabeedi ravimid

Diabeeti ja selle tüsistusi aitab ravida mitmesuguseid ravimeid.

1. tüüpi diabeedi ravi hõlmab alati insuliini. See asendab puuduvat insuliini ja hoiab veresuhkru taseme stabiilsena.

Inimesed saavad ise insuliini naha alla süstida või haiglasse sattudes võib arst süstida insuliini otse verre. See on saadaval ka pulbrina, mida inimesed saavad sisse hingata. Mõned inimesed eelistavad kasutada insuliinipumpasid, mis on väikesed seadmed, mis saadavad insuliini nahasse sisestatud torude kaudu.

Insuliini süstid varieeruvad nende toimimise kiiruse, maksimaalse toime ja kestuse järgi. Eesmärk on jäljendada, kuidas keha toodaks kogu päeva jooksul insuliini, et edendada tõhusat energiatarbimist.

Insuliini on mitu erinevat tüüpi.

Kiiretoimelised süstid toimivad 5–15 minuti jooksul, kuid kestavad lühemat aega, 2–4 tundi:

• insuliin lispro (Humalog)
• aspartinsuliin (NovoLog)
• glulisiininsuliin (Apidra)

Lühitoimelised süstid toimivad vahemikus 30 minutit kuni 1 tund ja kestavad 3 kuni 8 tundi:

• tavaline insuliin (Humulin R ja Novolin R)

Vahetoimelised süstid hakkavad toimima umbes 1–4 tunni pärast ja kestavad 12–18 tundi:

• insuliinisofaan, mida nimetatakse ka NPH insuliiniks (Humulin N ja Novolin N)

Pikatoimelised süstid jõustuvad 1 või 2 tunni pärast ja kestavad 14–24 tundi:

• glargiininsuliin (Toujeo)
• detemirinsuliin (Levemir)
• degludekinsuliin (Tresiba)

Eelsegatud süstid on ülaltoodud insuliinitüüpide kombinatsioonid. Kõik jõustuvad vahemikus 5 minutit kuni 1 tund ja kestavad 10 kuni 24 tundi:

• insuliin lispro protamiin ja insuliin lispro (Humalog Mix50 / 50 ja Humalog Mix75 / 25)
• aspartainsuliini protamiin ja aspartinsuliin (NovoLog Mix 50/50 ja NovoLog Mix 70/30)
• NPH insuliin ja tavaline insuliin (Humulin 70/30 ja Novolin 70/30)

Inimesed saavad sisse hingata kiiretoimelist sissehingatavat insuliini, mis hakkab toimima 12–15 minuti jooksul ja kestab 2,5–3 tundi:

• Iniminsuliini pulber (Afrezza)

Muud 1. tüüpi diabeedi ravimid

Järgmised ravimid, mitteinsuliini süstitavad ravimid, on levinud ka 1. tüüpi diabeedi ravimisel:

• Amüliini analoogid: Pramlintiid (Symlin) jäljendab teist hormooni, amüliini, millel on roll glükoosi reguleerimisel.
• Glükagoon võib muuta veresuhkru taset, kui see insuliinravi tõttu liiga madalale langeb.

II tüüpi diabeedi ravimid

Elustiilimeetmed aitavad vältida 2. tüüpi diabeeti.

Insuliin võib aidata ka II tüüpi diabeedi korral kõrge veresuhkru taset reguleerida, kuid tavaliselt määravad arstid seda ainult siis, kui muud ravimeetodid pole soovitud efekti saavutanud.

2. tüüpi diabeediga naised, kes rasestuvad, võivad seda kasutada ka loote seisundi mõju vähendamiseks.

Inimestel, kellel on kõrge veresuhkru tase, hoolimata elustiilimeetmete rakendamisest nende langetamiseks, saavad arstid välja kirjutada insuliinivabu ravimeid vere glükoosisisalduse vähendamiseks. Need ravimid on loetletud allpool.

Paljudel ravimitel on kombineeritud toime. Kui inimene vajab glükoositaseme reguleerimiseks kahte või enamat ravi, võib osutuda vajalikuks insuliinravi.

Sulfonüüluuread

Need ravimid parandavad pankrease kaudu insuliini sekretsiooni verre. Inimesed kasutavad kõige sagedamini järgmisi uuemaid ravimeid, kuna neil on vähem tõenäolisi kõrvaltoimeid:

Sulfonüüluurea preparaatide hulka kuuluvad:

• glimepiriid (amarüül)
• glipisiid (glükotrool)
• glüburiid (DiaBeta, mikronaas, glünaas)

Vanemad, vähem levinud sulfonüüluuread on:

• kloorpropamiid (diabeetiline)
• tolasamiid (tolinaas)
• tolbutamiid (Orinaas)

Tänapäeval määravad arstid sulfonüüluureaid harvemini kui varem. Seda seetõttu, et need võivad põhjustada väga madalat veresuhkrut, mis põhjustab muid terviseprobleeme.

Meglitiniidid

Meglitiniidid suurendavad ka insuliini sekretsiooni. Need võivad samuti parandada keha efektiivsust insuliini vabastamisel söögikordade ajal ja hõlmata järgmist:

• nategliniid (Starlix)
• repagliniid (Prandin)

Biguanidid

Biguaniidid võimendavad insuliini toimet. Need vähendavad maksa verre eralduva glükoosi hulka.

Samuti suurendavad need vere glükoosisisaldust rakkudesse.

Metformiin on ainus Ameerika Ühendriikides litsentseeritud biguaniid Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet ja Fortamet kujul.

Tiasolidiindioonid

Tiasolidiindioonid vähendavad kudede resistentsust insuliini toimele. Neid on seostatud tõsiste kõrvaltoimetega, mistõttu vajavad nad võimalike ohutusprobleemide jälgimist. Südamepuudulikkusega inimesed ei tohiks kasutada neid ravimeid, sealhulgas.

• pioglitasoon (Actos)
• rosiglitasoon (Avandia)

Alfa-glükosidaasi inhibiitorid

Alfa-glükosidaasi inhibiitorid põhjustavad süsivesikute seedimist ja imendumist aeglasemalt. See vähendab veresuhkru taset pärast sööki.

• akarboos (Precose)
• miglitool (glütseet)

Dipeptidüülpeptidaasi inhibiitorid

Dipeptidüülpeptidaasi (DPP-4) inhibiitorid aeglustavad mao sisu tühjenemise kiirust mööda soolestikku ja aeglustavad nii glükoosi imendumist.

• alogliptiin (Nesina)
• linagliptiin (Tradjenta)
• sitagliptiin (Januvia)
• saksagliptiin (Onglyza)

Naatriumi-glükoosi kaastransporter 2 inhibiitorid

Naatriumi-glükoosi kaastransporter 2 (SGLT2) inhibiitorid põhjustavad keha vereringest suurema hulga glükoosi väljutamist uriini. Need võivad viia ka mõõduka kaalulanguseni, mis võib olla kasulik 2. tüüpi diabeedi korral.

• kanagliflosiin (Invokana)
• dapagliflosiin (Farxiga)
• empagliflosiin (Jardiance)
• ertugliflosiin (Steglatro)

Inkretiini jäljendajad

Inkretiini jäljendajad on ravimid, mis jäljendavad hormooni inkretiini, mis stimuleerib pärast sööki insuliini vabanemist. Need sisaldavad:

• eksenatiid (Byetta, Bydureon)
• liraglutiid (Victoza)
• dulaglutiid (trulitsus)
• liksisenatiid (adlüksiin)
• semaglutiid (Ozempic)

Suukaudsed kombineeritud ravimid

Saadaval on mitmesuguseid tooteid, mis ühendavad mõnda ülalnimetatud ravimit. Need sisaldavad:

• alogliptiin ja metformiin (Kazano)
• alogliptiin ja pioglitasoon (Oseni)
• glipisiid ja metformiin (Metaglip)
• glüburiid ja metformiin (Glucovance)
• linagliptiin ja metformiin (Jentadueto)
• pioglitasoon ja glimepiriid (Duetact)
• pioglitasoon ja metformiin (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• repagliniid ja metformiin (PrandiMet)
• rosiglitasoon ja glimepiriid (Avandaryl)
• rosiglitasoon ja metformiin (Avandamet)
• saksagliptiin ja metformiin (Kombiglyze XR)
• sitagliptiin ja metformiin (Janumet ja Janumet XR)

Alternatiivid

Ravimid, mis ravivad muid haigusi, võivad aidata ka diabeeti.

USA Toidu- ja Ravimiamet kinnitas 2. tüüpi diabeedi jaoks ühe tungaltera alkaloidi, bromokriptiini (Cycloset).

Arstid ei soovita seda ravimit sageli välja kirjutada.

Inimesed kasutavad sapphappe sekvestrante kolesteroolitaseme reguleerimiseks, kuid need võivad aidata säilitada ühtlast veresuhkru taset. Ainult kolesevelam (Welchol) omab II tüübi diabeedi heakskiitu.

Mõned ravimid võivad aidata vältida diabeedi tüsistusi.

Kõrge vererõhu raviks võib arst välja kirjutada AKE inhibiitorid või angiotensiin II retseptori blokaatorid. Need ravimid aitavad ära hoida või hallata diabeedi neerutüsistusi.

Inimesed saavad hallata diabeedi kardiovaskulaarseid riske, nagu südamehaigused ja insult, võttes statiinid kolesteroolitaseme alandamiseks ja väikese annuse aspiriini üks kord päevas, kui arst seda soovitab.

Kaalu langetamine on diabeedi juhtimise ja ennetamise oluline osa. Arst võib soovitada ka ravimeid, mis aitaksid seda teha, kui elustiili meetmed pole paranemiseni viinud.

• Lorcaserin (Belviq), mis suurendab pärast sööki täiskõhutunnet ja aitab ravida diabeediga sageli kaasnevat rasvumist.
• Orlistat (Alli ja Xenical) vähendab dieedist imenduva rasva hulka ja toetab ka kaalulangust.
• Fentermiin ja topiramaat (Qsymia) on kombineeritud ravim, mis pärsib söögiisu ja on rasvumise heakskiidetud ravim.

Praegused juhised kutsuvad arste üles vaatama iga inimese olukorda ja soovitama inimesele parimat lähenemist.

Kardiovaskulaarsete haigustega inimestele

Nii II tüüpi diabeedi kui ka aterosklerootiliste kardiovaskulaarsete haigustega (CVD) inimestele soovitatakse 2018. aasta suunistes lisada antihüperglükeemilise ravi osana järgmine:

• naatriumi-glükoosi kotransporter 2 inhibiitorid (SGLT2)
• või glükagoonitaolised peptiid 1 retseptori agonistid (GLP1-RA)

Neile, kellel on 2. tüüpi diabeet, aterosklerootiline CVD ja südamepuudulikkus või kõrge südamepuudulikkuse risk, peaksid arstid määrama:

• naatrium-glükoos kotransporter 2 inhibiitorid

II tüüpi diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega inimeste jaoks soovitavad juhised arstidel kaaluda järgmist:

• naatrium-glükoosi kotransporter 2 inhibiitor
• või glükagoonitaolise peptiidi 1 retseptori agonist

On tõendeid selle kohta, et need võivad peatada kroonilise neeruhaiguse, CVD või mõlema süvenemise.

Arengud

Inimesed ei saa insuliini suu kaudu võtta, sest magu lagundab hormooni. See tähendab, et insuliini peamised vereringesse jõudmise viisid on süstimine või insuliinipump.

Diabeedi uurijad on seda uurinud, kuid need uued meetodid nõuavad enne laiemat kasutamist rohkem uuringuid.

Insuliini võimalikud tulevased manustamisviisid hõlmavad järgmist:

• nina kaudu või pihustades limaskestadele, nina sisepindadele
• nahaplaastrite kaudu

Kunstliku kõhunäärme idee on pidev uurimisvaldkond. Selleks kasutataks sensoreid veresuhkru taseme elektrooniliseks jälgimiseks ja vajaliku insuliinikoguse vabastamiseks.

Samuti võiksid kirurgid doonoritelt siirdada insuliini tootvaid kõhunäärmerakke. Mõnedele inimestele on saarerakkude siirdamise alaste teadusuuringute varajasest arengust juba kasu.

Isikupärane meditsiin on paljutõotav valdkond igat tüüpi diabeedi raviks. Haiguste parem rühmitamine ja sihipärasem ravi võib tuleneda geneetika ja suurandmete arengust.